片麻痺患者の車いすへの移乗

目的

• 片麻痺患者に合った車いすを選択し、安全・安楽に車いすが使用できるよう介助する

必要物品・準備

自走用車いす（普通型、自走式、自操式など）

• 最も多く使用されている車いす。自分で操作可能な患者に適している
• 比較的どのような身体のサイズでも使える
• 毎日や長時間の使用の場合、身体の大きさに合わせて高さや幅を変えられるモジュール型車いすを検討する

介助用車いす（手押し型）

• ハンドリムがついていないので自走不可
• 幅がコンパクト
• 折りたたんで持ち運びしやすいように車輪が小さい
• モジュールタイプもある

リクライニング車いす

• しっかりと座位保持することが不可能な患者や、頸部の動きが不安定な患者に適している
• 背もたれの部分が後方に倒れ、平行にすることが可能であり、手すりも下降するので寝たきり患者に適している
• ティルトタイプであれば、座った姿勢のまま後ろに倒れるのでお尻がずれない

片手駆動型車いす

• 片手を使用すれば自分で車いすを操作できる患者に適している
• 麻痺側のストッパーが長く、健側からの操作がスムーズである
• フットレストを外すことができ、手すりも持ち上がるので車いすへ移乗しやすい

方法

1. 患者に合った適切な車いすを選択する
2. 患者の健側に立ち、仰臥位の状態から側臥位に体位変換を施行する
3. 患者の両足をベッドから床へと降ろし、片手で患側の肩をしっかりと支え、もう片方の手で患側の膝をしっかりと持つ
4. 患者の殿部を基軸として回転させながら端坐位にする
5. 体格が大きい患者の場合、頭部を支え、挙上しながら端坐位にすることも可能である
6. 車いすを健側の斜め30度の角度に置く 車いすの両側のブレーキをかけ、フットレストを上げる
7. 可能な限り、車いすとベッドの高さを合わせる
8. 電動式ベッドの場合は、ベッドよりもやや低めの位置に車いすを設置する
9. 患者をベッドに浅く腰掛けさせ、両足を適切な位置に置く
10. 患者の患側に立ち、患側の骨盤をしっかりと支える
11. 健側の腋窩から手を通して、身体を支え、立たせる
12. 健側の手は介助者の肩に回す
13. 患者の腰部を支えながら、介助者の左右の足で患者の下肢を挟む、もしくは固定する形で立位を取り、健側の下肢を主軸にしながら回転させる
14. 介助者の下肢で患側の下肢を支えた状態のまま、患者を車いすに座らせる
15. 車いすに座ったことを確認してから患者の背後に移動する
16. 両脇の下から腕を通して患者の前腕をしっかり掴んで後方へ引き寄せ、体位を整える

観察項目

• 正しい姿勢が保持でき、安全に移乗できているか

アセスメント

• 感覚・注意障害を持った患者の場合、四肢に対しての認識が乏しく、痛みの感覚も鈍いため皮膚損傷などの事故が起こりやすい
  ※上肢が車いすと体幹の間に挟まれていないか、患側の足がきちんとフットレストに乗っているかを確認する必要がある

注意点

• 車いすに長時間、乗車している場合は、皮膚と車いすが接触する部分に褥瘡ができやすいため、適宜、除圧をする必要がある
• 座位保持ができず、体勢が崩れてしまった場合は、速やかに体位を元の状態に戻す
• 車いすと身体の間に隙間があると、座位保持が困難になる場合があるため、バスタオルを挟むなどの工夫を行う
• 端坐位から車椅子への移乗時、座位が安定しない患者の場合、介助者は患側のベッド上に座ってしっかりと支える