いまさら聞けない看護技術

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意識レベルの評価 ECS

意識レベルの評価 ECS【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • ECSを用いて意識レベルの評価を行う

特徴

  • 覚醒の度合いによって3段階に分類され、大分類Ⅰ~Ⅲ桁のスケールは2段階、Ⅲ桁は5段階に分けられている
  • 除脳硬直・除皮質硬直も正確に評価が可能である

評価基準

Ⅰ桁:覚醒がみられる(自発的発語、開眼あるいは適切な動作が可能かどうかを観察する)

1 見当識がみられている
2 発語がない、または見当識がみられない

Ⅱ桁:覚醒が可能である(刺激によって発語・開眼または命令に従うことが可能)

10 呼びかけにて覚醒する
20 疼痛刺激にて覚醒する

Ⅲ桁:覚醒が見られない(疼痛刺激してもでも発語・開眼および命令に従うことが不可能であり、運動反応のみ見られる)

100L 疼痛がある部位に四肢を動かす、払いのけ動作がみられる
100w 顔をしかめる、あるいは脇を開いた状態で引っ込める
200F 脇を閉めた状態で屈曲する
200E 伸展がみられる
300 全く動きがみられない

L=局所(localize)、W=引く(withdraw)、F=屈曲(flexion)、E=伸展(extension)

方法

  1. 発語、自発的開眼、適切な動作の中で、いずれか1つでも観察できるかを評価する
  2. 評価困難な場合は、睫毛反射や瞬きの有無も確認する

 

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