いまさら聞けない看護技術

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緑内障の診断と治療の流れ

緑内障の診断と治療の流れ【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 緑内障患者に適切な看護を行う

疾患の概要

  • 緑内障の特徴は視野障害だが、中心視野は末期まで保たれていることが多いため、通常、自覚症状に乏しい
  • 眼圧が高く、その期間が長期であればあるほど、緑内障による視野障害が起こる可能性が高くなるがその症状には個人差があるため、高眼圧があっても視神経障害が起こらない人や正常眼圧であっても視神経障害になる人がいる
  • 著しい眼圧上昇を伴う場合(急性閉塞隅角緑内障など)には眼痛、頭痛、充血、嘔吐、霧視などが認められる
  • 緑内障の診断を行うには視野検査、眼圧測定、視神経乳頭の形状観察が必要であり、治療目標を立てる上では、治療開始前の眼圧(ベースライン眼圧)は特に重要である
  • 緑内障による視野欠損のパターンは、鼻側階段、弓上暗点、求心性狭窄、水平半盲などがある
  • 診断は、基本的には視神経乳頭の形状異常と視野障害が一致していれば、緑内障性視神経症と診断される
  • 現在、成人の失明原因第1位であり、40歳以上ではおよそ5%程度の有病率ともいわれている

治療

  • 確実な治療方法は、眼圧下降を行い、視野障害が進行するのを阻止することである
  • そのためには初期治療として薬物治療を試行し、効果が不十分な場合は手術治療やレーザー治療が行われる

合併症

  • 線維柱帯切除術を施行した場合、房水漏出の過多による浅前房や低眼圧がある
  • 房水漏出は、縫合不全による漏出だけではなく、濾過胞の穿孔による漏出が見られる場合もあり、濾過胞の感染や、眼内炎を生じる場合もある
  • 完全に前房が消失した場合は、脈絡膜剥離や角膜内皮障害が起こる場合があり、注意深い観察が必要である
  • 低眼圧が長期間続いた場合、低眼圧黄斑症による視力低下が生じる
  • 線維柱帯切開術の場合、前房出血は必発である
  • その多くは約一週間で自然吸収されるが、大量に出血した場合は前房洗浄が必要となることもある
  • 術後、一過性に高度の眼圧上昇が認められることがあるので、術後の慎重な経過観察が必要である
  • 緑内障手術は視力や視野の改善を得る目的で行う手術ではないため、視野狭窄が進んでいる患者の場合は逆に視力低下をきたすことがあるため、手術後も定期受診が必要である

観察項目

  • 視野障害の有無と程度
  • 眼痛、頭痛、充血、嘔吐、霧視の有無と程度
  • 術後合併症の有無

アセスメント

緑内障の病態について理解し、適切な観察や問診が行えているか

緑内障の分類

  • 原発緑内障
    • 原発開放隅角緑内障
      • 正常眼圧緑内障
      • 原発開放隅角緑内障
    • 原発閉塞隅角緑内障
    • 混合型緑内障
  • 続発緑内障
    • 続発開放隅角緑内障
      • 血管新生緑内障、ぶどう膜炎による緑内障、ステロイド緑内障、外傷による緑内障、落屑緑内障、眼球突出に伴う緑内障など
    • 続発閉塞隅角緑内障
      • 水晶体脱臼、膨隆水晶体、小眼球などによる緑内障、周辺虹彩前癒着、悪性緑内障など
  • 発達緑内障
    • 早発型発達緑内障
    • 遅発型発達緑内障
    • 他の先天異常を伴う発達緑内障
      • 無虹彩症、マルファン症候群、スタージ・ウェーバー症候群、ベータース異常など
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