いまさら聞けない看護技術

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喉頭ファイバースコープの介助

喉頭ファイバースコープの介助【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 喉頭ファイバースコープで検査をする患者に適切な介助を行う

必要物品・準備

  • 軟性鏡または硬性鏡
  • ストロボスコープ
  • レンズクリーナー

観察項目

  • 検査の理解度
  • 画像が確認できる場合は、病変部の状態(発赤、腫脹の有無など)

方法

  • 喉頭の病変の中で最も多いのは声帯病変であるため、声帯の観察や喉頭の視診が大切であり、内視鏡を利用した喉頭ファイバースコープ検査が主に行われている
  • ファイバースコープの種類は大別して軟性鏡と硬性鏡との2種類がある
  • 軟性鏡は鼻、硬性鏡は口から挿入し、検査を行う

軟性鏡(フレキシブルファイバースコープ) 

  1. 患者に座位になってもらう
  2. 患者の片側の鼻腔から、静かに声帯がある部位までファイバーを挿入する

硬性鏡(リジッドファイバースコープ)

  1. 患者に座位になってもらう
  2. 患者に舌を前に突き出してもらう
  3. 検者が左手で患者の舌を引っ張り、右手で内視鏡を挿入する
太い内視鏡であるため、咽頭反射の強い人は検査不可能である

アセスメント

  • 検査の種類と特性を理解しているか
    • 軟性鏡(フレキシブルファイバースコープ)

      • ファイバーの先端は上下の彎曲が可能であり、直径も比較的小さいため、鼻内からの挿入が可能であり、咽頭反射が強い患者の場合でも観察可能である
      • 更に直径が細い物の場合は、新生児でも声帯の観察が可能である
      • 太さ約5mmのファイバーの場合、鉗子口がついており、そこから注入針や鉗子などの挿入が可能であるため、小さいポリープの摘出や生検もできる
      • 画質は硬性鏡に比べ若干劣っているが、舌を引っ張らずに観察可能なため、会話や歌を歌っている際の声帯も確認可能である
    • 硬性鏡(リジッドファイバースコープ)
      • グラスファイバーを通して光源からの光を硬性の内視鏡で導き、その先端を約70度の角度にして観察を行う
      • 画像の拡大ができ、解像度の高い画質が得られるのが特徴である
    • ストロボスコープ検査
      • 粘膜の波動状態や声帯の振動状態の観察を行う
      • 現在、ストロボスコープと軟性鏡または硬性鏡を接続し、更にCCDカメラを繋げてVTRシステムに記録を行う
      • この操作により、テレビモニターで繰り返し観察ができるため、声帯の状態を十分に把握することが可能である
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