いまさら聞けない看護技術

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口内炎・舌炎患者への対応

口内炎・舌炎患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 口内炎・舌炎患者に対し、適切な対応を行う

疾患の概要

  • 様々な原因によって、口腔内・舌に、腫脹、発赤、アフタ、びらん、出血、硬結、肉芽、潰瘍、褐色あるいは白色の斑、壊死、苔、萎縮、痂皮などを形成する
  • 疼痛、乾燥、流涎、嚥下障害、味覚障害、咀嚼障害、構音障害、食欲不振などを伴うが、外傷や腫瘍、代謝障害などでないものを広義の口内炎・舌炎という
  • 病理組織学的には細胞の壊死、炎症細胞の循環障害や浸潤や肉芽腫の形成などが見られる
  • 全身性の感染症で頻発しやすいものはコクサッキーウイルス等によるヘルパンギーナ(アフタと発赤)、手足口病のアフタ、単純疱疹、川崎病や狸紅熱の苺状舌、帯状疱疹ウイルス性舌・口内炎(発赤、びらん、アフタ)、麻疹などのウイルス性のもの、梅毒、結核などがある
  • 水疱症の中では重症感があり、潰瘍は浅いが多彩な尋常性天疱瘡が重要であり、適切な治療が行われないと難治性になる
  • 多形滲出性紅斑(薬剤アレルギーなど)による口内炎・舌炎の場合、しばしば潰瘍・壊死・びらんを伴い重症となる
  • ベーチェット病の場合、口内炎・舌炎(アフタ)以外に、皮膚科や眼科領域の様々な病変の合併が見られる
  • カンジダ症の場合、基礎疾患として細胞性免疫の低下をきたす疾患(糖尿病、悪性腫瘍やHIV感染など)を合併していることもある
  • 主に局所に限局しているものは、最も頻度が高い原因不明の再発性(反復性)アフタ、難治性咽頭・口腔潰瘍、カンジダ性口内炎やヘルペス、初期梅毒、酸・アルカリによる障害、高温、異なった金属冠の間に流れる微少電流による電流性口内炎、義歯の金属アレルギーなどがある
  • 抗癌剤治療や放射線治療による口内炎・舌炎は比較的頻度が高く、強い味覚障害と口内痛を訴える

治療

  • ウイルス性疾患(帯状疱疹、単純疱疹など)に対してアシクロビルを投与する
  • 尋常性天疱瘡の場合、ステロイドを大量投与する
  • 薬剤アレルギーの場合、ステロイドの全身投与が必要である
  • カンジダ症の場合、アムホテリシンBやミコナゾールが有効
  • 最も頻度が高い反復性アフタの場合、錠剤、散布剤や口腔用ステロイド軟膏などが効果的である
  • 口内炎・舌炎の場合、口内痛による摂食障害が多少なりとも存在しており、乳幼児や重症例では栄養障害や脱水に陥る

アセスメント

  • 適切な問診や観察が行えているか
    • 疾病の予測を行うために視診・触診や病歴の聴取が重要である
    • 頻度が高く、原因不明の反復性アフタは基本的には軽症だが、難治性咽頭・口腔潰瘍やベーチェット病に移行する場合もある

看護のポイント

  • 食事は高カロリー・高タンパクを確保し、刺激物、熱いもの、柑橘類、香辛料などを避け、必要に応じ、高カロリー輸液や経管栄養なども検討する
  • 摂食障害のある患者にカロリー摂取を強いると食事そのものが精神的負担になる場合もあるため、食事環境の整備や食事形態の工夫などを行い、精神的苦痛の緩和に努める
  • 放射線口内炎などの場合は、局所麻酔薬(口腔用)などの投与を一時的に行い、疼痛緩和を図る場合もある
  • 抗癌薬や放射線治療などによる口内炎の場合、自覚症状が長期に渡るため、気分転換を図るようにする
  • 性感染症(ヘルペス、梅毒性口内炎など)によるものが原因の場合は、第3者への感染防止や感染源への対処などについても指導する
  • 摂食障害のある患者の場合、食事形態や食後の口腔ケアの方法(湿らせたガーゼや軟らかい歯ブラシなど)に関しての指導を施行する
  • 唾液の分泌低下がある場合、無糖のガムや飴を口に含むことで虫歯の予防にもなり、口腔内が清浄化される ため、必要時利用する
  • 性感染症や結核が背景疾患としてある場合は、相談しやすい環境づくりとプライバシーの保護が必要である
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