いまさら聞けない看護技術

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胃洗浄の実際

胃洗浄の実際【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 胃洗浄を行う際の必要物品とケアのポイントについて理解し、ケアを行う
  • 胃洗浄は、胃内の不消化物、腐敗物、劇毒物の排出を目的として行われ、急性中毒や消化管出血の診断・治療、低体温・高体温患者の治療に用いられる

必要物品・準備

必要物品

  • 胃管
  • カテーテルチップ型シリンジ2本(50ml)
  • 排液カップ
  • 潤滑剤
  • 水を入れる容器+水または氷水500~1500ml
    ※胃内は経口摂取と同じ扱いで、水道水でも可
  • ガーグルベースン
  • ゴーグル
  • ディスポーザブルのガーゼ、エプロン、マスク、手袋
  • 処置用シーツ
  • 固定用テープ
  • はさみ
  • 聴診器

準備

  1. 患者に胃洗浄の目的と方法・注意点を説明し理解・協力を得て、患者の状態を整える
    • 目的や方法について患者・家族に十分な説明を行い、不安の緩和に努める
    • 吐血後に行う場合、含嗽で患者の口腔内を清潔にしてから行う
    • 患者の意識レベルが清明でない場合、体動が激しく処置がスムーズに行えない場合があるため、環境整備も必要
  2. 実施者・介助者はスタンダードプリコーションに基づき、装備や装備を整える
    • 処置の前後で手洗い・うがいを行い、手指消毒薬を行う
    • 上部消化管出血の患者に胃洗浄を行う場合、ディスポーザブルの手袋、エプロン、マスクを装着する
      ※胃管挿入時に再度吐血し体液などが飛沫する可能性がある
  3. 胃管を挿入する

方法

  1. カテーテルチップ型シリンジ1本目に水50mlを吸引し、医師に渡す
  2. 洗浄を行う
  3. 次のカテーテルチップ型シリンジに水を50ml吸引しておく
  4. 1本目を受け取り、2本目を医師に渡す
    ※1
    本目の洗浄液は排液カップに捨てて、きれいな水を吸引しておく
  5. 1から4を繰り返す
  6. 終了後に洗浄量・排液量の差を確認する
  7. 上部消化管出血の場合、洗浄液に血液・凝血が混入しなくなれば終了
    洗浄液が清明にならない場合、内視鏡下での止血処置を行う
  • 上部消化管出血の場合、洗浄液に血液が混入し患者の動揺が大きいため、洗浄液が患者に見えないよう配慮する
  • 施行中はその都度患者に声掛けし、不安の緩和に努める

観察項目

  • 患者の基礎疾患、感染症の有無
  • 処置前~終了後までのバイタルサイン・意識レベルの変動
  • 胃洗浄液時の排液の量・性状・臭気
  • 検査結果(内視鏡検査結果、血液検査結果など)
  • 治療方針とその内容、患者・家族の受け止めの状況

アセスメント

  • 患者にとって苦痛を伴う処置のため、目的や方法・注意点などについて十分な説明を行い、理解と協力が得られたか
  • 体液飛沫による感染のリスクが高いが、適切な感染予防策が取れたか
  • 処置に再出血などのリスクを伴うため、バイタルサインや意識レベルの変動などの観察が十分に行えたか
  • 処置中は患者に声掛けし、不安の緩和に努めたか

注意点

  • 吐血患者の場合、洗浄の刺激により再出血のリスクがあるため
    • バイタルサイン・意識レベルの変動に注意する
  • 感染予防のため、ゴーグル・マスク・手袋・エプロンを必ず装着する
  • 上部消化管穿孔は胃洗浄の禁忌となるため、注意する
  • 薬物過剰摂取の患者の場合、意識レベルの変動や体動に注意し事故予防に努める
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