いまさら聞けない看護技術

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反回神経麻痺患者への対応

反回神経麻痺患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 反回神経麻痺がある患者に適切な対応を行う

疾患の概要

  • 反回神経麻痺が片側性の場合、気息性かつ無力性の嗄声が生じ、麻痺した声帯が側方にあればあるほど気息性の程度が著明となり、発声が持続する時間も極端に短縮する
  • 反回神経麻痺が両側性の場合は呼吸困難を生じる
  • 初期に軽度の軽い誤嚥が起こる場合もある
  • 声帯の視診で容易に診断できる

治療

喉頭枠組み手術

  • 全身麻酔またはNLA麻酔下において、披裂軟骨内転術や甲状軟骨形成術を施行する

声帯内注入術

  • 全身状態の低下が認められる場合や、食道、甲状腺肺癌の手術後などの場合、全身麻酔下で手術を受けることは経済的・精神的負担が大きいため、局所麻酔下で声帯内にアテロコラーゲンを注入し、音声の改善を図ることもある

観察項目

  • 嗄声、誤嚥の有無・程度
  • 発声の持続時間
  • 呼吸困難の有無

アセスメント

  • 反回神経麻痺は病名ではなく、症候名であるため、麻痺の原因検索が必要
  • 迷走神経の走行にそった悪性腫瘍などの有無を調べる必要がある

注意点

披裂軟骨内転術や甲状軟骨形成術の場合、声帯付近の操作を行うため、手術後に声帯浮腫が起こる場合があるので、術後の呼吸困難に十分注意する

 

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