甲状腺腫瘍患者への対応

目的

• 甲状腺腫瘍患者に適切な対応を行う

疾患の概要

• 甲状腺は、身体の代謝に関与するホルモンを産生する臓器である
• 良性の種類にはバセドウ病、慢性甲状腺炎（橋本病）、腺腫様甲状腺腫、亜急性甲状腺炎、濾胞腺腫などがある
• 乳癌健診の際に超音波エコーで検査を行うと、およそ女性の3割に見つかる
• 内分泌系の悪性腫瘍の中でも甲状腺癌の場合約60％の死亡率であるが、甲状腺分化癌の場合は、適切な治療を行えば予後は良好である
• 予後と悪性度の判定には、性、年齢、分化度、腫瘍径、遠隔転移の有無や隣接臓器浸潤などに基づいて評価することが重要である

観察項目

• 嗄声・嚥下障害の有無
• 放射線照射歴
• 腫瘤の形
• 頸部リンパ節腫脹の有無

治療

• 未分化癌以外の甲状腺癌の場合は、的確に拡大治癒切除行えば、進展癌であったとしても予後は良好である
• 分化癌の場合、基本的に切除術を施行する
• 腫瘍が両葉に多発している場合や、手術後に放射性ヨード治療を行う予定がある場合、あるいは腫瘍そのものが大きい場合は甲状腺全摘出術を施行する

アセスメント

• 検査はTSHの測定を必ず行い、高値の場合は橋本病の疑いもあるため、ミクロソームテストやサイロイドテストについても検査を行う

• 画像診断を行う際は、主に超音波エコー検査を行う
  ※CT・MRI・アイソトープ検査などは甲状腺がんの情報量が少ないため、良性と悪性とを鑑別することは難しい
• 甲状腺癌には甲状腺傍濾胞細胞由来の髄様癌や濾胞上皮由来の濾胞癌、乳頭癌、未分化癌などが存在しているが、治療の際には、腫瘍の悪性度を正確に判定することが重要である

看護のポイント（手術を行う場合）

術前

• 音声、呼吸、摂食などの機能的変化が起こり得ることを念頭に置き、患者が不安を十分に表出できるような関わりを行う
• 術前オリエンテーションは患者が十分に理解できるよう、しっかりと説明を行う

術後

• 創部消毒や清拭を適宜行い、感染防止に努める
• 手術による侵襲が大きいは、低カルシウム血症を起こす恐れがあるため、手指・口唇のしびれの有無を観察し、早期発見に努める
• 反回神経麻痺や喉頭浮腫による呼吸状態の変化や嗄声に注意を払い、必要時は吸入を行う
• 気管切開の場合は、吸引、吸入、体位変換、スクイージングなどの管理を行う
• 誤嚥などでカフ付き力ニユーレなどが挿入された場合は、摂食や発声が不可能となるため、非言語的コミュニケーションや筆談などでコミュニケーションを図る
• 食道まで手術操作が及んだ場合や、誤嚥が多い場合は、中心静脈栄養や経管栄養となる場合もあるため、腹部症状に注意を払いながら行う
• 腫瘍マーカーや甲状腺機能の定期的な測定と共に、適切に画像診断を行い、経過観察する
• 甲状腺製剤の内服によるTSH抑制の効果ははっきりとしていないため、甲状腺機能が正常な患者の場合は、内服治療を行うか否かについて本人とよく話し合う

• 甲状腺の内服薬の過剰投与は、骨粗鬆症や不整脈の原因となる
• 甲状腺ホルモンの内服薬は、その調節がうまくいかない場合、様々な身体症状（動悸、不整脈、頭痛、めまいなど）が出現するため、必要時は家族も含めた服薬指導を行う
• 定期受診の必要性について説明する
• 術後数か月間の創部へのテープ固定の指示がある場合、紫外線などによって起こる創部の色素沈着を予防するため、皮膚の痒みなどに気を付けながら、テープ固定を行う