いまさら聞けない看護技術

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尿管結石患者のケア1 ESWL

尿管結石患者のケア1 ESWL【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 体外衝撃波砕石術(ESWL)を受ける患者に適切な看護を行う

アセスメント

  • 直径10mm以上の上部尿管、下部尿管結石や腎結石がある場合、体外から衝撃波を結石に当てて、砂状に結石を破砕する方法である
  • 妊婦や直径5cm以上の大動脈瘤がある患者には禁忌である
  • ESWLは通常30~60分の間に3000~5000発の衝撃波を当てる治療であり、破砕した結石の多くは自然に尿中に排泄される

看護のポイント

治療前

  • 治療をする際に画像が見やすいようにするため、治療前日もしくは当日に浣腸や下剤の内服を行う
  • 治療中に疼痛を感じる場合があるため、事前に非ステロイド性抗炎症薬などの 鎮痛薬を投薬することもある

治療後

  • 治療が終了した直後は1~2時間ほどの安静にする
  • 手術中に塩酸ペンタゾシン(ソセゴン®)を疼痛防止のために使用した場合、ふらつきに 注意しながら移動の介助を行う
  • 治療後は、結石の再発予防のため、採取した結石の成分を分析する
  • 以下の合併症について観察を行う
  • 血尿
    • 一過性に起こる場合があるが、時間の経過と共に血尿は徐々に薄くなる
    • 血尿の程度を観察しながら、水分摂取を励行する
  • 皮下出血

    • 衝撃波を当てた部分に皮下出血が起こることがあるが、時間の経過と共に消失する
  • 被膜下血腫
    • 治療直後から激しい腰痛が起こり、超音波検査などで腎臓周囲に血腫が認められる
    • 安静にすることで、自然治癒する
  • ストーンストリート
    • 尿管に破砕した結石が詰まり、腎臓からの尿流が停滞した状態である
    • この状態が長く続く場合、腎機能障害、腎孟腎炎、水腎症などが起こる可能性があるため、発熱や疼痛の有無を観察する
大きな結石がある場合、治療前に尿管ステントを挿入する場合もある
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