いまさら聞けない看護技術

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尿管結石患者のケア3 PNL

尿管結石患者のケア3 PNL【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 経皮的尿腎砕石術(PNL)を受ける患者に適切な看護を行う

アセスメント

  • 直径2cm以上の腎結石や珊瑚状結石などがある場合に施行する
  • 背部から腎臓に向けて経皮的に造った瘻孔から内視鏡を挿入し、結石を破砕しながら摘出する治療である
  • 瘻孔増設は、腎臓からの出血があった場合に圧迫止血をする目的もあり、術後にマレコーカテーテルあるいは腎孟バルーンカテーテルを挿入する
  • 腎臓は血管が豊富なため易出血性があり、PNLの場合は観血的手術なため、特に出血には注意が必要である

看護のポイント

治療前

  • 術前オリエンテーションを施行し、不安の緩和に努め、術前の検査なども含めて手術向けての準備を行う
  • 術後管理のため血糖・血圧のコントロールも重要である

治療後

  • カテーテルの管理
    • 腎孟バルーンカテーテルは尿道カテーテルと比較して固定水が2ml程度少ないため カテーテル抜去が起こらないように十分な注意が必要である
    • テープ固定をしっかりと行い、目印をつけて体内挿入されたカテーテルの長さを確認する
    • カテーテルは腰部に挿入されており、体動により管が屈曲しやすいため、トラブルが生じていないか、固定の位置が適切かどうかのアセスメントを行う
  • 血尿
    • ほとんどのケースで認められるが、腎孟バルーンカテーテルの場合は凝血塊によって閉塞が起こりやすいために、 カテーテルの脇から尿漏出の有無、ガーゼ汚染の有無、カテーテルからの尿の流出などの観察必要である
  • 感染予防
    • 腎孟腎炎を併発しないよう、発熱の有無を適宜確認しながら、清潔保持に努める ガーゼ汚染が見られる場合は、適宜交換をする
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