いまさら聞けない看護技術

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胸痛患者のケアのポイント

胸痛患者のケアのポイント【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 胸痛患者に適切なケアを行う

観察項目

  • 胸痛の種類(激痛、不快感、絞扼感、灼熱感、圧迫感など)
  • 胸痛の持続時間

アセスメント

  • 胸痛とは、胸部の激痛、不快感、絞扼感、灼熱感、圧迫感など多様な症状を含めた総称であり、心臓血管系を中心とした緊急度の高い疾患である場合が多い

胸痛が起こる主な疾患

心臓

  • 狭心症
  • 急性心筋梗塞(AMI)
  • 大動脈弁狭窄症(AS)
  • 肥大型心筋症(HCM)
  • 急性心膜炎
  • 僧房弁逸脱症(MVP)

血管

  • 肺塞栓症
  • 肺高血圧症
  • 大動脈解離

呼吸器

  • 気胸
  • 肺炎
  • 縦隔気腫

消化器

  • 胃潰瘍
  • 胆石
  • 食道炎
  • 急性膵炎
  • 食道けいれん

胸壁

  • 悪性腫瘍
  • 帯状疱疹
  • 肋骨骨折
  • ティーツェ症候群

臓器に原因のない胸痛

  • 過換気症候群
  • 心臓神経症

胸痛の鑑別診断

循環器疾患

  • 狭心症
    • 持続時間:5~15分
    • 特徴:顎、左上腕、左肩への放散痛
    • 痛み方:絞扼感、圧迫感
  • AMI(心筋梗塞)
    • 持続時間:30分以上
    • 特徴:脱力感、発汗、嘔吐を伴うことが多く、重篤感がある
    • 痛み方:圧迫感(激痛)
  • 急性心膜炎
    • 持続時間:30分以上
    • 特徴
      • 息を吸ったとき、仰臥位で症状の増強が見られ、座位になると軽減する
      • 感冒様の前駆症状が見られる
    • 痛み方:鋭い痛み
  • AS(大動脈弁狭窄症)
    • 持続時間:数~十数分
    • 特徴:労作時に出現し、安静にて軽快する
    • 痛み方:労作性狭心症様
  • MVP(僧房弁逸脱症)
    • 持続時間:不定
    • 特徴:狭心症の症状に似ている
    • 痛み方:不定
  • HCM(肥大型心筋症)
    • 持続時間:数~十数分
    • 特徴:典型的な狭心痛は少ないが、不定愁訴が多い
    • 痛み方:不定
  • 大動脈解離
    • 持続時間:30分以上
    • 特徴
      • 前胸部から背部にかけての激痛
      • 痛みは移動性の場合がある
    • 痛み方:激痛
  • 肺塞栓症
    • 持続時間:30分以上
    • 特徴:呼吸困難の合併がみられる
    • 痛み方:圧迫感
  • 肺高血圧症
    • 持続時間:数分
    • 特徴:労作時に出現し、めまいや失神、呼吸困難を伴う
    • 痛み方:圧迫感

非循環器疾患

  • 自然気胸
    • 持続時間:不定
    • 特徴:若い痩せ型の男性に起こりやすく、乾いた咳、呼吸困難が認められる
    • 痛み方:呼吸に伴って片側に痛みが生じる
  • 胸膜炎
    • 持続時間:不定
    • 特徴:咳や吸気で増悪する
    • 痛み方:鋭い痛み
  • 消化性潰瘍
    • 持続時間:数時間
    • 特徴:刺激物の摂取や空腹が誘因となる
    • 痛み方:灼熱感
  • 逆流性食道炎
    • 持続時間:不定
    • 特徴:臥位や早朝で悪化し、制酸薬を内服すると症状は軽快する
    • 痛み方:胸の奥で焼けるような不快感
  • 肋間神経痛
    • 持続時間:不定
    • 特徴:肋骨下にて起こり、体動や呼気が誘因となる
    • 痛み方:表在痛、圧痛
  • 胸痛の鑑別診断において重要なのは内臓痛 (深部痛)と表在痛の鑑別をすることである
  • 内臓痛の場合は次に心臓か心臓以外かの鑑別をする
胸痛の鑑別疾患において、特に緊急性が高いものは肺塞栓症、急性心筋梗塞、大動脈解離であり、これらは絶対に見逃さないようにする
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