いまさら聞けない看護技術

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不安定狭心症患者への対応

不安定狭心症患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 不安定狭心症患者に適切なケアを行う

疾患の概要

  • 増悪あるいは重症型狭心症であり、心筋梗塞への移行や突然死に至る危険性が高いため、早急に対処することが必要である
  • 病態としては、冠動脈内において不安定プラークの破綻が起こることで血栓が形成され、急激に冠動脈内の狭窄を起こし、心筋虚血に至った状態である
  • 誘発危険因子として、男性、高齢、糖尿病、喫煙、高血圧、脂質異常症などが複数存在している

観察項目

  • 虚血性心疾患の既往の有無と家族歴
  • 前胸部、胸骨後部痛の有無と症状が起こるパターンと持続時間(通常は数分から20分程度)
不安定狭心症の場合、胸痛は安静時・労作時を問わない
  • 頸部、下顎、左肩または左腕両肩、心窩部の放散痛の有無

アセスメント

  • 治療方針決定、他の疾患との鑑別を行うため、発作時・安静時心電図、胸部レントゲン検査、心エコー、血液検査(生化学的マーカー測定)などを行う

治療

発作時

  • 現在のリスク評価を行うとともに、狭心症発作や心筋梗塞を予防する
  • 硝酸薬の舌下投与、アスピリン咀嚼服用、ヘパリン静脈注射など

心筋梗塞のリスクが中等度~高い場合

  • 冠動脈造影(CAG)および経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を検討し、可能であれば実施する

心筋梗塞のリスクが低い場合

  • 抗凝固薬・抗血小板薬・抗狭心症薬(硝酸薬・Ca拮抗薬・β遮断薬)・スタチンの投与
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