いまさら聞けない看護技術

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肺動脈弁狭窄症患者への対応

肺動脈弁狭窄症患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 肺動脈弁狭窄症患者に適切な対応を行う

疾患の概要

  • 先天性に肺動脈に狭窄が見られ、右心系の圧負荷が増強する病態を肺動脈狭窄症といい、その中でも最も多い疾患が肺動脈弁狭窄症である
  • 通常の場合、無症状で経過する
  • 全先天性心疾患の中でも、比較的頻度が高く、約1割を占める
  • 聴診で, 第2肋間胸骨左縁に最強点が認められ、駆出音に続く収縮期駆出性雑音が聴取できる
  • Ⅱ音の病的分裂、Ⅱpの減弱が聴取できる
  • 心電図で右室肥大が認められる
  • 胸部レントゲン上で、左第2弓の突出と、左第4弓が丸みを帯びた所見がみられる
  • 重症度は(右室比)÷(左室比)で求められる
    • 50%以下:軽症、50%~100%:中等症
      • 大部分は無症状だが、幼児期に易疲労感や労作性呼吸困難などがみられる
      • 肺血流量は正常のことが多く、多くの場合予後良好である
    • 100%以上:重症
      • 新生児期より、心不全やチアノーゼが出現する
      • 肺血流量は減少し、心不全が強く現れ、乳児期に死亡することが多い

確定診断

  • 心エコーにて肺動脈と狭窄した弁の狭窄後拡張が認められる
  • 心カテーテル検査で、右室-右房の圧上昇、収縮期の右室-肺動脈圧較差が認められる
  • 右室造影で、肺動脈の弁狭窄、狭窄後拡張、右室肉柱の発達が認められる

症状

  • 軽症から中等症の場合 大部分は無症状だが、年長になるにつれ、易疲労感や労作時呼吸困難を訴えることがあるが、多くの場合、予後は良好である
  • 重症の場合 新生児あるいは乳児期から心不全、チアノーゼが認められる

治療

  • 軽症の場合、基本的には経過観察
  • 中等度以上の症例では、直視下肺動脈弁交連切開術、経皮的バルーン肺動脈弁形成術を施行する
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