いまさら聞けない看護技術

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食道異物患者への対応

食道異物患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 食道異物患者に適切なケアを行う

疾患の概要

  • 幼小児の場合、食道異物は玩具やコインが大多数を占め、異物を誤嚥した事実が明らかである場合は、X線非透過性異物では容易に診断がつく
  • 幼児では異物誤嚥の事実が不確定な場合もあり、更に、プラスチック製でできた玩具の部品などではX線に写らないため、原因不明の嚥下困難が認められるケースに対しては食道異物を疑うことが必要である
  • 成人の場合、異物は多種多様に変化しており、近年では高齢化に伴って義歯や内服薬のヒート(PTP)などの異物の誤飲が増加し、問題となっている

診断

病歴の聴取

  • 異物誤飲をした際の状況について、詳細な情報収集が診断に重要である

症状

  • 嚥下痛、嚥下困難(哺乳困難)、嘔吐、発熱、胸部痛、流涎などの症状が認められる
  • 鋭利な異物を誤飲することによって、食道穿孔が起こった場合は、縦隔気腫、皮下気腫の危険があり、縦隔炎、食道周囲膿瘍を合併した場合は重篤な症状が見られることがある

検査

  •  X線透過性異物の場合はCT、MRI検査、頸部軟線撮影、ゼログラフィ、食道造影検査などを施行する
  • 食道異物に関しては、造影検査や頸部軟線撮影も有用な検査である
  • CTやMRI検査においては、異物と食道周囲の位置関係が把握でき、異物の診断も可能である
  • 喉頭ファイバーの場合、観察が困難な食道入口部直下にある魚骨異物などの診断に適している

治療

  • 幼小児の場合、全身麻酔下で摘出を行うことが安全である
  • コインなどの異物では、小学生でも局所麻酔下での摘出が可能となるが、術後の喉頭痙攣(喉頭刺激15分後に多い)、術中の迷走神経反射によって起こる徐脈には注意する必要がある
  • 異物の種類によってはファイバースコープで摘出を試みる場合もあるが、 鋭利な義歯の場合などは硬性鏡を使用する方が安全である
  • PTP異物の場合、オーバーチューブをファイバースコープに装着することにより、安全に摘出することが可能となった
  • 縦隔気腫・皮下気腫が認められる場合は食道穿孔の可能性が高いため、開胸や頸部側切開による摘出が必要となる

看護のポイント

術後管理

  • 異物の形状、材質によっては、摘出操作をしている段階で、食道粘膜の損傷が起こり、術後に縦隔膿瘍や食道周囲膿瘍などを生じる危険がある
  • この場合は、適宜、経管栄養を行い、抗生物質の投与を行う
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