いまさら聞けない看護技術

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大動脈弁閉鎖不全症患者への対応

大動脈弁閉鎖不全症患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 大動脈弁閉鎖不全症患者に適切な対応を行う

疾患の概要

  • 拡張期において、大動脈弁の閉鎖が不完全なために、大動脈から左心室内へ血液の逆流が起こった状態であり、左心室が圧負荷や容量負荷を受けるため、心肥大・心拡大をきたす
  • 一度、心不全が起こると予後不良となる

臨床症状

  • 動悸、息切れ、呼吸困難、狭心痛、速脈、大脈、爪床部の毛細血管拍動(Quincke徴候)
  • 聴診では、第3肋間胸骨左縁にて収縮期駆出性雑音、拡張期灌水様雑音、Austin Flint雑音が聴取される
  • 心電図・胸部レントゲンにて左室肥大が認められる

確定診断

  • 断層心エコーで左室拡大や機能低下の有無、大動脈基部径、大動脈弁の形態を確認する
  • カラードプラ心エコーで大動脈弁の逆流を確認する

治療

  • 左室拡大・機能低下が認められず、無症状の場合は保存的内科的治療(血管拡張薬や利尿薬の投与など)を行いながら経過観察をする
  • 左室拡大・機能低下が認められ、症状がある場合は大動脈弁形成術や大動脈弁置換術(AVR)を施行する

観察項目

  • 動悸・狭心痛・呼吸困難の有無
  • Austin Flint雑音の有無、拡張期灌水様雑音の有無
  • このほか、特徴的な症状として以下の3つがある
  • Quincke徴候
    • 脈拍に伴って爪床部の毛細血管の拍動がみられる
    • 爪の先を押すと白部分と赤部分に分かれるが、この境目が拍動に合わせて移動する
  • Hill’s sign
    • 大腿動脈圧が上腕動脈圧より高くなる(60mmHg 以上)
  • de Musset徴候
    • 脈拍に伴って、頭部のうなずくような動きがみられる

 

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