いまさら聞けない看護技術

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僧帽弁閉鎖不全症患者への対応

僧帽弁閉鎖不全症患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 僧帽弁閉鎖不全症患者に適切な対応を行う

疾患の概要

  • 僧帽弁の閉鎖不全が起こることにより、収縮期に左心室から左心房に向かって血液が逆流する状態
  • 左心室が容量の負荷を受けるために心拡大が生じる
  • 虚血性心疾患や僧帽弁逸脱を原因とするものが多い
  • 成人でみられる僧帽弁狭窄症の病因はほとんどがリウマチ性(リウマチ熱後の弁膜炎)である
  • リウマチ熱が減少することに伴って、僧帽弁狭窄症自体も減少傾向が見られる

臨床症状

  • 易疲労、動悸、息切れ、労作時呼吸困難、起坐呼吸、夜間の発作性呼吸困難
  • 触診にて心尖拍動、聴診にてⅠ音の低下、Ⅲ音の聴取、心尖部において全収縮期雑音の聴取
  • 心電図にて、左室肥大、洞調律における左房負荷、心房細動が認められる
  • 胸部レントゲンにて左心房・左心室拡大が認められる

確定診断

  • 断層心エコーで、左心室系の拡大程度や僧房弁異常の確認
  • カラードプラ心エコーで、発生部位の推定、逆流の重症度評価を行う

治療

  • 内科的治療
    • 心房細動を合併している場合、ワーファリンの投与を行う
    • 心不全徴候に対して対照的に治療を行う
  • 外科的治療
    • 僧帽弁置換術(MVR)、僧房弁形成術を行う

アセスメント

  • 僧房弁閉鎖不全の原因の1つとして近年知られるようになった症候群に僧房弁逸脱症(MVP)がある
    • 収縮期に僧房弁の一部が左房内に逸脱することによって起こり、女性に多い
    • 多くは無症状だが、重症化すると心不全症状が出現し、胸痛やめまいを訴える

 

 

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