いまさら聞けない看護技術

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術後創部管理の基本

術後創部管理の基本【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 術後創管理の基本と、創部の主な合併症について理解する

必要物品・準備

  • 患者の状態に応じて準備する(ガーゼ、ドレッシング材など)

方法

術後創管理の基本について

術直後~術後48時間まで

  • 原則ハイドロコロイドドレッシングなどの滅菌ドレッシング材で切開創を保護する
    ※細菌の侵入を防ぐため
  • ドレッシング材の除去後、滅菌ガーゼで保護する 

術後48以降の閉鎖創

  • ドレッシング材は使用せず、開放した状態で管理する
  • 創部感染に注意する
    ※術後1週間前後に起きやすい
術後48時間の理由

  • 閉鎖創の再上皮形成は24~48時間で起こり、その後は被覆しなくても細菌侵入を防げる
  • 不必要な被覆は皮膚トラブルの原因となる 

創部合併症の原因・対応について

  1. 感染徴候

    原因

    • 手術時の細菌混入、術後の創部不衛生
    • 患者の易感染性、ステロイド内服
    • 高齢者、低栄養、喫煙、糖尿病

    対応

    • 創部の開放・排液
    • 生理食塩液による洗浄、またはシャワー洗浄
    • 抗生物質投与、滅菌操作によるガーゼ交換
  2. 創離開

    原因

    • 手術時の操作、創部の感染
    • 患者の基礎疾患(糖尿病、肥満、同一部位の切開歴)

    対応

    • 創の清潔、滅菌操作によるガーゼ交換
    • 皮膚潰瘍治療薬使用による肉芽形成促進
  3. 浸出液異常(少量で淡血性~淡黄色は正常)

    原因

    • 血性:出血
    • 膿性:感染
    • 多量の淡黄色:腹水の漏出

    対応

    • 頻回なガーゼ交換、性状の観察
  4. 皮膚かぶれ

    原因

    • 多量の浸出液、ガーゼ交換の頻度が少ない
    • 患者の状態(皮膚の脆弱、テープ・ドレッシング材によるかぶれ)

    対応

    • 頻回なガーゼ交換
    • パウダー塗布や皮膚保護材の使用
    • 患者に適した医療材料の選択

観察項目

  • バイタルサインの変動
  • 創部の状態観察(出血、浸出液の有無と性状、臭気、創離開の有無)
  • 感染徴候の有無(発熱、創部の発赤・腫脹、膿性浸出液など)
  • ガーゼ交換の頻度
  • 創処置の方法についてその都度確認
  • 創部周囲の皮膚状態(かぶれの有無、発赤、湿疹など)、全身の皮膚状態
  • 患者の基礎疾患の把握、治療内容の把握、年齢
  • 感染症やアレルギーの有無、パッチテストの結果の確認

アセスメント

  • 創治癒の経過に応じて、適切な管理が行えたか
  • 十分な観察を行い、合併症予防に努めたか

注意点

  • 創部は正常な治癒過程をとれば問題ないが、縫合不全が起こると回復が遅延するため、適切にケアすることが重要である

 

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