失認がある患者のケアのポイント

目的

• 失認がある患者のケアのポイントについて理解し、個別性に応じた対応ができる

病態の概要

失認とは

• 視覚、聴覚、味覚、嗅覚、体性感覚など、その感覚自体には異常がない
• 注意や知能など一般的な精神機能が保持されているにも関わらず、対象を認知できない事

種類と特徴

身体失認

• 損傷部位：頭頂葉右方、主に右の損傷に多い
• 半側身体失認：麻痺側の注意力が低下し、存在しないかのように扱う
• 身体部位失認：身体の部分を言われたり触られても、そこを指示できない
• 病態失認：左麻痺があるのに否認する

半側空間無視

• 損傷部位：右大脳半球（およそ4割に出現する）
• 病巣と反対側の視空間を無視する
• 食事時に皿の半分を残す、歩行時に左側がぶつかるなど、全視野が入っているが、意識して注意を向けなければ左側（病巣と反対側）に気づかない

失読・失書

• 損傷部位：左頭頂葉（読み書きの中枢）
• 読み書きができない（話す・聞くなどの障害はない）

ゲルストマン症候群

• 損傷部位：左頭頂葉
• 以下のの4徴を呈するもの
  • 手指失認：自分の指が何指が分からず、人差し指と言われてもその指を指示できない
  • 失書：文字が書けない（写字より自発書字が障害されやすい）
  • 左右失認：自分にとってどちら側が右か左か分からない
  • 失算：計算ができない

治療

• リハビリが中心となる

観察項目

• 患者の基礎疾患、障害の部位の確認（CT画像など）
• 病識の有無、転倒リスクの把握
• 失認の種類と程度、症状の確認
• 食事摂取状況、患者周囲の環境の把握
• 麻痺などの症状の把握
• 治療方針とその内容、患者・家族の受け止めの状況
• 患者・家族の理解度
• 精神状態の把握
• ADL、コミュニケーション手段の確認
• 治療内容（リハビリの介入状況）の把握

アセスメント

• 失認の種類や特徴を把握し、患者の病態を理解しているか
• 個別に応じた適切な関わりによって、日常生活の援助ができているか

看護ケアのポイント

半側空間無視の場合

• 患者が話しやすい環境を整えることで、大切な情報を伝えたり、事故防止につなげるため、非無視側より話しかける
• あえて認識することで、患者自身も注意して行動できるため、無視側への認識を促す

身体失認の場合

• 自身の麻痺や身体状況が認識できるよう、患者に自身の身体を見たり触れたりする機会を設ける

失読・失書の場合

• 文字の理解が困難なため、説明は「話して」理解を促す

ゲルストマン症候群の場合

• 社会復帰を目標にリハビリテーションを行う
  • 発症初期は、左右が分からない、簡単な計や書字ができないなど、落ち込むこともある
  • 時間経過とともに改善する場合があるので、焦らずに根気よく関わる

注意点

半側空間無視について

• 右中大脳動脈閉塞による脳梗塞の急性期（1か月以内）の代表的な症状の１つである
• 患者は病識がない事が多く、麻痺があることに気づかないため、転倒に注意し病識を高めるようにする