正常圧水頭症（NPH）患者の治療とケア

目的

• 正常圧水頭症患者の治療とケアのポイントについて理解する

疾患の概要

正常圧水頭症とは

• くも膜下出血や髄膜炎など、なんらかの原因で髄液の吸収障害が生じ、脳室に髄液が貯留すること。突発性正常圧水頭症は加齢に伴い増加傾向である
• 60～70歳代に好発する

原因

• 続発性NPH：原因疾患が明らかなもの（くも膜下出血、頭部外傷、髄膜炎など）
• 特発性NPH：原因がはっきりしないもの

症状

• 歩行障害、精神活動の低下（認知症）、尿失禁の3徴を呈するが、特有の症状ではない
• 症状はゆっくりと進行する

1. 歩行障害
   • 初期：歩幅の減少、ゆっくりで不安定な歩行、下肢の拳上低下、すり足、すくみ足歩行
   • 進行時：立位保持や起き上がりが困難
2. 精神活動の低下
   • 中期：健忘、自発性低下、無関心、日常動作の緩慢
   • 進行時：無動性無言に近い状態
3. 尿失禁
   • 進行時：切迫性尿失禁、無関心による失禁（前頭葉障害）

• 3徴の中では、歩行障害が最初に出現する場合が多く、頻度も高い

診断

• 頭部CTまたはMRIで、左右対称の脳室拡大、シルビウス裂の拡大がみられる
• 頭部CTにて、側脳室周囲の低吸収域（PVL）を認める
• 頭部MRIのT2強調像にて、高信号域（PVH）を認める
• 腰椎穿刺では、髄液圧は正常範囲内（180mmHg以下）

治療

• 交通性水頭症の治療に準ずる
• シャント術（V-P、V-A、L-P）

観察項目

• バイタルサインや意識レベルの変動、神経症状、瞳孔所見の確認
• 症状の有無と程度、進行状況の確認（歩行状態、精神状態、尿失禁の有無と程度）
• ADLの把握
• 治療方針と説明内容、患者・家族の受け止めの状況
• CT・MRI所見の確認

アセスメント

• 症状進行の程度を把握し、異常の早期発見・対処に努めたか
• 症状の進行に合わせた生活援助が行えているか
• 手術後の合併症予防に努めたか

合併症予防

• 症状の進行に伴い転倒のリスクが高まるため、予防に努める
• シャント術施行時は術後の合併症に注意する
  • シャント機能不全、シャント感染
  • 髄液の過剰流出による低髄圧症候群、硬膜下血腫
  • 腹腔操作に伴う腸管穿孔

注意点

• 続発性NPHの原因として、くも膜下出血が最多でシャント術が著効する例が多い
• NPHは治療可能な認知症となるため、適切な診断・治療をすることが重要である
• 高齢者に多い特発性NPHでは、症状や画像所見、髄液排除試験の結果により、シャント術の適応が決定される