いまさら聞けない看護技術

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不随意運動の鑑別

不随意運動の鑑別【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 不随意運動とは何か、鑑別の仕方と流れ、アセスメントのポイントについて理解する

症候の概要

不随意運動とは

  • 意志とは関係なく生じる運動のことをいう
  • 最も頻度が多いのは振戦である

鑑別について

大脳基底核の障害

    • 振戦(安静時):安静時に出現、動作により減弱または消失する
      • 上肢、手指(ピルローリングトレマー)に好発
      • パーキンソン病にみられる
    • バリズム:一側上下肢の投げ出すような粗大で激しい運動、パターンは一定
      • 四肢近位部に好発
      • 視床下核の血管障害(対側)にみられる
    • アテトーシス(アテトーゼ):上下肢のゆっくりしたくねるような運動、手指は奇妙な肢位
      • 手指に好発(イモムシのような動き)
      • 脳性麻痺、ウィルソン病、線条体の障害、薬剤が原因となる
    • 舞踏運動:無目的で不規則な速い運動、急に始まり持続時間が短い
      • 四肢遠位部や顔面に好発
      • ハチントン病、小舞踏病、老人性舞踏病にみられる
    • ジストニア(ジストニー):体幹筋のゆっくりくねるような運動、手指は奇妙な肢位(ジストニア肢位)
      • 体幹、四肢近位部に好発
      • 捻転ジストニア、ウィルソン病、被殻障害、薬剤が原因となる

大脳基底核以外の障害

    • 振戦
      • 姿勢時:ある一定の姿勢になった時出現、安静時に減弱または消失
        • 上肢に好発
        • 本態性振戦、甲状腺機能亢進症、β刺激薬使用による
      • 動作時:動作時に出現、動作を止めると減弱または消失
        • 上肢に好発
        • 本態性振戦、小脳障害にみられる
    • ミオクローヌス(1~3Hz)
      • 陽性ミオクローヌス:突然に短時間の筋攣縮により体の一部がピクッと動く
        • 骨格筋、軟口蓋、眼球に好発
        • 亜急性硬化性全脳炎、クロイツフェルト-ヤコブ病、ミオクロニー発作、生理的なもの(吃逆など)
      • 陰性ミオクローヌス:不定期に脱力が起き、一定の姿勢に固定しようとすると振戦様の運動が起きる(固定姿勢保持困難)
        • 上肢、手首、羽ばたき振戦はこれに含まれる
        • 肝性脳症、ウィルソン病、尿毒症にみられる
    • チック:突発的・急速・反復性・非律動性・常同的な運動
      • 顔面(まばたき、顔をしかめる、口をゆがめる)、肩(肩を動かす)
      • 緊張状態、心因性、トゥレット症候群にみられる

治療

  • 薬物療法が中心となり、不随意運動の種類に応じて選択される
    • 安静時振戦:L-ドーパ、抗コリン薬
    • 姿勢時または動作時振戦:β遮断薬
    • 舞踏運動、バリズム:ドパミン受容体遮断薬 

観察項目

  • 不随意運動のパターン、動きと部位、持続時間の把握
  • 患者の基礎疾患と治療内容(内服薬など)の把握
  • 患者の理解度、精神状態の把握
  • 検査結果の確認(血液検査、CT検査など)

アセスメント

  • 不随意運動のパターンや特徴を理解し、鑑別・原因検索が行えたか
  • 不随意運動が出現している場合、律動的か非律動的か把握し、見極めることができたか

注意点

  • 律動的(一定のリズムで運動を反復)な運動の場合、振戦かミオクローヌスである
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