いまさら聞けない看護技術

あした仕事でドジしないようにしっかり復習しましょう。
現在、796トピック公開中! ⇒「看護技術」の一覧を見る

水頭症患者への対応

水頭症患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 水頭症とは何か、必要な検査や治療法、対応の仕方などについて理解する
  • 水頭症に伴う合併症を予防し、異常の早期発見・対処に努める

疾患の概要

水頭症とは

  • 脳脊髄液(髄液)が頭蓋内に過剰に貯留した状態を指し、髄液循環の障害に基づく一連の病態を総称したものである
  • その要因により大きく3つに分けられる
    1. 髄液産生過剰:脈絡叢乳頭腫など、脈絡叢での髄液産生過剰によるもの
    2. 髄液通過障害:脳室内腫瘍、脳室内血腫、先天奇形など、脳室からクモ膜下腔における髄液の通過障害によるもの
    3. 髄液吸収障害:軟骨形成不全、症候性頭蓋縫合早期癒合症など、クモ膜顆粒での吸収能の低下によるもの

先天性水頭症と後天性水頭症について

先天性水頭症

  • 水頭症の原因が出生前に発生したもの
  • 症状が出生前に出現する場合(胎児水頭症)と、・出生後に出現する場合がある
  • 先天奇形、遺伝性疾患(X連鎖性水頭症)、胎内感染(トキソプラズマ)など

後天性水頭症

  • 水頭症の原因が出生後に発生したもの
  • 腫瘍、出血、髄膜炎、外傷など 

発症時期と症状

水頭症の発生時期は全年齢において症状が異なり、頭蓋骨縫合が癒合する前後で出現する症状は大きく変化する

  1. 新生児・乳児期水頭症の症状
    • 新生児・乳児期(0~2歳頃)では、脳室の拡大に伴う頭蓋の拡張がみられ、大泉門の膨隆・頭囲の拡大が起こる
    • 脳室拡大が進行すると、眼球上転障害(落陽現象)・頭皮静脈の怒張などがみられる
    • 乳児期の場合頭囲は正常範囲内だが、うっ血乳頭・頭痛・嘔吐・外転神経麻痺などがみられ、頭蓋内圧亢進が長期間に渡ると、精神運動発達遅滞を引き起こす可能性がある
    • 下肢痙直がみられる(筋緊張、腱反射の亢進、伸展位)
    • 破壷音(マキュイーン徴候):頭部打診時、ひびが入った壷のような音がする
    • 透光試験陽性:脳構造が未熟で脳室が高度に拡大し脳実質が菲薄化する(脳実質厚さ1cm以下で陽性)
    • 非常に分かりやすい症状として、他に思い当たることがないにも関わらず、機縁が悪くミルクを飲まなくなる
  2. 幼児・学菫期(2歳頃~)の症状
    • 大泉門は閉鎖し頭蓋骨縫合が癒合するため頭囲は正常
    • 頭蓋内圧充進症状に基づくうっ血乳頭・頭痛・嘔吐・外転神経麻痺などがみられる
    • 精神・運動発達障害がみられる
  3. 成人期の症状
    • 3大症状として、歩行障害、・精神活動の低下(認知症など)、尿失禁がみられる

検査・診断

  • 臨床症状があり、CT・MRIで脳室拡大があれば水頭症と診断される
  • 画像により拡大している脳室の位置が分かると、閉塞部位の推察が可能である
  • 頭部CTの画像で、側脳室前角、三角部の周囲などの脳室周囲に低吸収域がみられた場合、脳室周囲低吸収域(PVL)という

治療

水頭症病態の解除による脳機能の回復・維持が目的であり、一般的に外科的治療が主体となる

  1. シャント手術
    • 過剰に貯留した髄液を持続的に頭蓋外へ誘導する方法で、脳室やクモ膜下腔などの髄液腔と、頭蓋外の体腔をつなぐ短絡管を留置する
    • V―Pシャント(脳室腹腔シャント)
    • V―Aシャント(脳室心房シャント)
    • L―Pシャント(腰部クモ膜下腔腹腔シャント)
  2. 神経内視鏡手術
    • 神経内視鏡を使用して、閉塞部よりも上部の脳室と、くも膜下腔を直接交通させる術式
  3. ドレナージ術
    • 過剰な髄液を排出するため、髄液腔(脳室やクモ膜下腔)から体外へ交通するチューブを留置する 

合併症予防

  • 小児は意識障害による食思不良のため、脱水・栄養状態低下のリスクが高く、その徴候を見逃さないようにする(頭囲、大泉門の大きさ、緊張度の測定、縫合離解、頭皮静脈の怒張、落葉現象など)
  • 術前は、ふらつきなど歩行障害による転倒のリスクがあるため、予防策をとる
  • 尿失禁・精神活動の低下によりADLが低下しているため、日常生活援助を行いADL維持に努める
  • 外科的治療に伴う合併症に注意する

注意点

  • 急性水頭症では、頭痛・嘔気などの頭蓋内圧亢進症状を伴うため注意が必要である
「いまさら聞けない看護技術」の最新情報をチェックしよう

当サイトは、「あした仕事で使う知識を学べる」ナース専用のハウツーサイトです。
Facebook または Twitter で最新情報をチェックして、職場の同僚と差をつけよう!

公式Twitterアカウント

仕事がうまくいかないナースのあなたへ

思い切って転職してみませんか?

転職をより有利にすすめるための方法や、自分にあった転職サイトの選び方などを、元・看護師、ツバキの過去の経験をもとにまとめています。

あなたの悩み、ツバキに相談してみませんか?

元・看護師として、たくさんの悩み相談や転職相談にのってきた経験をもとに、あなたの立場に立ったアドバイスを一生懸命お答えします。

ナースの転職サイト比較ランキング ベスト5

ナースハッピーライフ管理人が考える、一番おすすめの転職サイトをご紹介します。
「そろそろ転職かも・・・」とお考えのあなた、下記の転職サポートサービスを利用することをオススメいたします。

看護roo!(カンゴルー)
関東・関西・東海エリア専門
詳細はコチラ
ナースフル
転職支援実績No.1のリクルートグループ
詳細はコチラ
マイナビ看護師
全国の求人ならこちらもオススメ
詳細はコチラ
4位 看護のお仕事 詳細はコチラ
5位 ナース人材バンク 詳細はコチラ

もっと詳しく知りたい方は、「ナースの転職サイト比較ランキングBest5」をご覧になり、自分にあった転職サイトを探してみてください!