いまさら聞けない看護技術

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泌尿器科手術のポイント

泌尿器科手術のポイント【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 泌尿器科の概要を理解し、手術の準備・介助を行うことができる

概要

  • 泌尿器科手術の範囲は、副腎・腎臓・尿管・膀胱・前立腺・精巣などであるt
  • 術式によっては、術後にICUなどへ帰室する場合がある

手術部位と主な術式

副腎

副腎摘出術 

  • 適応:副腎皮質腺腫(原発性アルドステロン症)・クッシング症候群・副腎髄質腫瘍(褐色細胞腫)
  • 手術の概要
    • 反対側の副腎が正常であれば、病側の副腎を腫瘍とともにすべて摘出する
      腹腔鏡下で行うこともある

腎臓・尿管

腎摘出術

  • 適応:腎細胞癌・無機能の水腎症・膿腎症・腎結核など
  • 手術の概要
    • 反対側腎機能が正常であれば、腎臓のみ摘出する
    • 腎細胞癌では、腎臓とともに腎周囲組織と副腎を合併切除する

腎部分切除術

  • 適応:腎細胞癌・腎血管筋脂肪腫・腎結石
  • 手術の概要
    • 反対側腎機能が低下している場合は、腫瘍が比較的大きくても、できるだけ腎を温存する
    • 反対側腎機能が正常でも、小腫瘍の場合は腫瘍部のみを切除する

腎尿管全摘術

  • 適応:腎盂癌・尿管癌
  • 手術の概要
    • 健常な尿管部分を残すと高率に再発する
    • 腫瘍がある側の腎尿管を膀胱までの全長切除する

膀胱

経尿道的膀胱腫瘍摘出術

  • 適応:膀胱腫瘍(筋層浸潤のない表在癌)
  • 手術の概要
    • 経尿道的に膀胱腫瘍を摘出する
    • 浸潤癌の場合、生検目的で行うこともある

前立腺

経尿道的前立腺切除術

  • 適応:前立腺肥大症・前立腺癌
  • 手術の概要
    • 経尿道的に前立腺腫を切除する
    • 前立腺すべてを切除するわけではなく、尿道面に出ている部分(内腺)を切除する
    • 術後は、牽引圧迫止血を行う

前立腺全摘術

  • 適応:前立腺癌
  • 手術の概要
    • 前立腺・精嚢腺を合併切除する
    • 4~5cmの尿道が切除され、膀胱を引き下げて尿道の断端と吻合する
    • 尿道括約筋を温存し尿禁制を保つ

精巣 

精巣摘出術

  • 適応:精巣癌・精巣結核  
  • 手術の概要
    • 癌の場合は、精巣を支配している動静脈を精索ごと切離し、陰嚢内から精巣を摘出する

手術介助のポイント

直接介助(器械出し)のポイント

  • 器械は腎摘セット・肋骨切除セット・前立腺セット・切除鏡セットなどがある
  • 術後にドレーン挿入を行う場合は、予め準備しておく
  • 針・器械・ドレーンの切れ端などの体内異物遺残の予防が重要となる

間接介助(外回り)のポイント

  • 術式に合わせた麻酔の準備、体位固定の準備を行う
    • 体位は仰臥位のほか、載石位、側臥位、ジャックナイフ位などがあるので、予め確認して、必要物品を準備しておく
  • 手術の流れを理解し、術中に必要となる器械や医療材料を、清潔野へ追加する
  • 予め患者情報を収集し、考えられるトラブルに対する用意をしておく
  • 経尿道的手術の場合は、還流が途切れないことと、術中からのTUR症候群に注意する
TUR症候群とは、膀胱内への還流液に3%ソルビトール溶液などを使用した場合に起こる可能性がある低ナトリウム血症のことで、除脈・血圧低下・冷感・あくび・悪心・嘔吐・不穏・顔面蒼白などの症状がみられる
  • 手術中は、出血量のカウントを行い、患者のバイタルサインの変化に留意する
  • 手術中に器械出し看護師と協力し、ガーゼカウント、針カウント、器械カウントなどを行う
  • 術後の申し送りなどに必要な情報は術中にまとめておく
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