いまさら聞けない看護技術

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耳鼻咽喉科手術の介助のポイント

耳鼻咽喉科手術の介助のポイント【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 耳鼻咽喉科の概要を理解し、手術の準備・介助を行うことができる

概要

  • 耳鼻咽喉科手術の範囲は、咽頭・喉頭・鼻などである
  • 麻酔方法は、主に局所麻酔か、全身麻酔である
  • 術式によっては、術後にICUなどへ帰室する場合がある

手術部位と主な術式

咽頭

口蓋扁桃切除術

  • 適応  習慣性扁桃炎・扁桃病巣感染症・扁桃肥大
  • 手術の概要
    • 被膜に沿って口蓋扁桃を剥離し摘出するが、通常摘出部の縫合は行わずに止血する

鼻内内視鏡手術

  • 適応:慢性副鼻腔炎・上顎洞真菌症・副鼻腔腫瘍
  • 手術の概要
    • 内視鏡を前鼻孔から挿入し、閉鎖した副鼻腔を開放する
    • 鼻中隔湾曲症がある場合は、これらの矯正を行うこともある
    • 術後は止血のために鼻用ガーゼやスポンジなどを挿入するため、枚数をカウントし、関節介助看護師へ伝える(病棟への申し送りに必要)

喉頭

喉頭全摘術

  • 適応:喉頭癌・高度嚥下障害
  • 手術の概要
    • 甲状軟骨や舌骨ごと喉頭を全部摘出する
    • 術後声帯による発声は不可能になる

喉頭微細術

  • 適応:喉頭肉芽腫・声帯ポリープ・喉頭癌など
  • 手術の概要
    • 声帯病変を経口的に観察し除去する

手術介助のポイント

直接介助(器械出し)のポイント

  • 器械は、喉頭用(口腔)セット、鼻用セット、耳用セットなどなどがある
  • 挿管チューブの近くを操作することがあるため、カフに注意する
  • 術後にドレーン挿入を行う場合は、予め準備しておく
  • 針・器械・ドレーンの切れ端などの体内異物遺残の予防が重要となる
扁桃摘出術の場合、抜管時に再出血することが予測されるため、場合によっては抜管終了後まで器械を清潔に維持することもある

間接介助(外回り)のポイント

  • 術式に合わせた麻酔の準備、体位固定の準備を行う
  • 手術の流れを理解し、術中に必要となる器械や医療材料を、清潔野へ追加する
  • 予め患者情報を収集し、考えられるトラブルに対する用意をしておく
  • 手術中は、出血量のカウントを行い、患者のバイタルサインの変化に留意する
  • 手術中に器械出し看護師と協力し、ガーゼカウント、針カウント、器械カウントなどを行う
  • 術後の申し送りなどに必要な情報は術中にまとめておく
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