いまさら聞けない看護技術

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ストーマ造設術直後患者の観察

ストーマ造設術直後患者の観察【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • ストーマ造設術直後患者の観察ポイントを理解し、合併症を早期発見し適切な対処を行える

観察ポイント

  • 静脈の還流障害によって起こる「浮腫」は高頻度にみられ、通常は時間の経過とともに改善していく
  • 肉眼で観察しやすいよう透明な装具を使用する
    • 単品系装具や、装着時に腹部を圧迫しない浮動型嵌合式二品系装具など
  • 下部開放型の装具は処置が行いやすい
  • 尿路ストーマの場合「窓付き装具」を選択すると観察が行いやすい
写真を撮りって変化を記録すると経過が分かりやすく、情報共有が可能となる

合併症

  • 発症時期によって早期と晩期に分けられる
  • 早期(手術手技に影響して発症する)
    • 血流障害
    • ストーマ皮膚接合部離開
    • ストーマ周囲潰瘍
  • 晩期
    • 腸管脱出
    • ストーマ旁ヘルニア

観察項目・注意点

  • 血流障害
    • ストーマ粘膜の色・弾力・乾燥状態
頻繁に観察できるよう「単品系窓付き装具」や「二品系装具」などを選択する
  • ストーマ皮膚接合部離開
    • ストーマ粘膜の色・弾力・乾燥状態
    • 離開部の壊死組織の状態
    • 腸管の脱落の有無

1日1回の装具交換時に観察を行う
脱落・狭窄を起こすリスクがあるため継続して観察する

  • ストーマ周囲潰瘍
    • 周囲皮膚の発赤の有無
    • 滲出液の色・性状

観察が容易な装具を選択する

  • 腸管脱出
    • 腸管脱出を繰り返すことによる浮腫の有無
    • 装具が剥がれやすくなっていないか
    • 便漏れによる皮膚トラブルの有無

長時間の脱出は血流障害を起こすリスクがあるため注意する

  • ストーマ旁ヘルニア
    • 装具の貼り付けが困難になっていないか
    • 腹痛・嵌頓の有無
    • 便漏れによる皮膚トラブルの有無
 ヘルニアベルトや腹帯チューブなどで腹圧をおさえ、経過を観察する
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