いまさら聞けない看護技術

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術後イレウスのケアのポイント

術後イレウスのケアのポイント【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • イレウスの種類や原因をアセスメントし、症状に合わせた適切なケアを提供できる

病態

  • イレウスとは、腸管の内容物通過が停止した状態のことをいう
  • 機械的イレウス(腸内腔が閉塞して起こる)と機能的イレウス(腸内容物が停滞する)がある
  • 麻酔により一時的に止められた腸管の蠕動運動は、麻酔の覚醒とともに回復してくるが、開腹術では術後の蠕動回復が遅れることがある
  • 術後は生理的イレウスの状態になるが、72時間を超えても継続している場合は術後イレウスを疑う

術後の蠕動運動を障害する要因

全身性の要因

  • 麻酔による要因(副交感神経抑制剤・麻薬・全身麻酔薬・全身麻酔の深さと時間)
  • 術後の体動減少
  • 麻薬性鎮痛剤の使用
  • 電解質異常、脱水、低栄養・低蛋白血症、低酸素血症
  • 重症基礎疾患
  • 高齢、肥満

腸管蠕動を支配する因子

  • 神経性因子
    • 自動能(壁在神経叢)
    • 自律神経支配体液性因子
  • 消化管ホルモン(コレシストキニン・ガストリンなど)

腹部の要因

  • 開腹(腹膜刺激・内臓神経損傷・血液成分付着・血腫・腫瘍)
  • 腸管切除
  • 腹膜炎・腹腔内感染
  • 腹水

症状と原因

機械的イレウス(腸管の閉塞)

単純性(閉塞性)

腸間膜の血行停止がないもので、術後の癒着性イレウスが代表的である

  • 症状
    • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水・嘔吐
    • 間欠的な腹痛・悪心・蠕動運動の不穏・蠕動音の亢進・腹部聴診で金属音
    • X線上腸管ガスと多数のニボー像
  • 原因:術後癒着・先天性・腫瘍・炎症など

複雑性(絞扼性)

腸間膜の血行停止により腸管壊死を伴い、急激に悪化する

  • 症状
    • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水
    • 持続性の腹痛・圧痛・腹部腫瘤・急激な嘔吐・白血球数増加・血圧低下
  • 原因:腸管閉塞後の腸間膜の血行停止による腸管壊死

機能的イレウス(腸管に器質的変化はない)

麻痺性

腸管壁の神経・筋が影響を受け蠕動運動が麻痺した状態

  • 症状
    • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水・嘔吐
    • 腸蠕動音の低下・腹痛・X線上腸管ガス多数
  • 原因:腸管壁の神経・筋が影響を受け蠕動運動が麻痺したこと

痙攣性

腸管の一部が痙攣した状態

  • 症状
    • 排ガスや排便の停止・腹部膨満・脱水
    • 腸蠕動音の低下・緩徐にはじまる周期性嘔吐や腹痛
  • 原因:鉛中毒・ヒステリーなど

検査

  • 血液検査
  • 腹部単純X線撮影
  • 造影剤を用いた小腸大腸X線撮影
  • エコー検査
  • CT検査             など

治療

  • 保存的療法:イレウス管による減圧・抗生剤投与・輸液・高圧酸素療法
  • 症状が改善しない場合や腹膜炎を合併した場合は、手術療法(開腹によるイレウス解除術など)となる

看護のポイント

アセスメント項目

  • 術式に伴う侵襲(手術範囲・麻酔時間)
  • 胃管やドレーンからの排液量と性状
  • 疼痛の程度・部位、腸蠕動音の聴取などの腹部状態の観察
  • 腹部単純X線撮影の所見

ドレナージの管理

  • 胃管やドレーンからの排液量と性状の観察
  • ドレーンの屈曲や閉塞予防
  • ドレーンの確実な固定と抜去の予防
  • 定期的なミルキング

腸蠕動を促進させるための援助

  • 早期離床をすすめる

腸管機能を維持するための援助

  • ADL向上をすすめる
    • 全身の血行を促進・消化管機能の正常化・腸管癒着の防止に効果がある
  • 排便習慣を取り戻す

 

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