いまさら聞けない看護技術

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スワン・ガンツカテーテル挿入のポイント

スワン・ガンツカテーテル挿入のポイント【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • スワンガンツカテーテルの仕組みについて理解し、挿入介助ができる

スワンガンツカテーテルを挿入する目的

  • 肺動脈内にカテーテル先端を留置し、心拍出量、静脈系・右心房・右心室・肺動脈の圧を測定する
  • 心機能や心不全の評価を行う

必要物品

  • スワンガンツカテーテル
  • 穿刺針
  • 三方活栓、イントロデューサー
  • ガイドワイヤー
  • モニターキット・トランスデューサー
  • 加圧バック
  • 生理食塩水(冷凍したもの)
  • ヘパリン、ヘパリン注入用の生理食塩水
  • 滅菌術衣、滅菌手袋、滅菌ドレープ
  • 消毒セット、局所麻酔薬、各種シリンジおよび注射針
  • 縫合セット

※これらの物品は、医療機関によってセット化されている場合もあるため、医療機関ごとのマニュアルに従う

  • 心拍出量測定装置
  • 心電図モニター(挿入中に現れる不整脈を確認する)
  • 緊急時の薬剤、除細動器など

スワンガンツカテーテル挿入時のポイント

患者への説明

  • 挿入の必要性と挿入後の安静度などを説明し、理解と協力を得る
  • 挿入時の体位(仰臥位)、所要時間、挿入の流れについて説明する
  • 挿入中は痛みがあっても、不意に動くと危険であることを説明し、理解と協力を得る

挿入の介助

  1. 挿入の手技は医師が行うため、必要物品などを準備する
  2. 仰臥位となり、右鎖骨下静脈周囲を露出させる
  3. 局所麻酔後、スワンガンツカテーテルを右鎖骨下静脈または内頚静脈から挿入する
  4. カテーテルの先端が胸腔内の血管に入ったところでバルーンを膨ませると、血流に乗って、上大静脈、右心房、右心室、肺動脈と進む
  5. 止ったとこが肺動脈への入り口になるため、肺動脈楔入圧が測定される
  6. 熱希釈法による心拍出量測定を行う場合:半解凍させた生理食塩水を注入する
  7. 血流と混ざり、右心室から肺動脈へ流れ、サミスターが感知した血液の温度変化を読み取る
  8. これを2~3回繰り返し、その平均値をとって、おおよその心拍出量を算出する
  9. X線検査を行い、先端の位置を確認する
  10. 挿入部を縫合し、ガーゼなどで保護し、固定用テープでしっかり固定する

ケアのポイント

  • スワンガンツカテーテル挿入時は、患者の協力も必要となるため、常に的確な声掛けを行う
  • 挿入の手技に伴い、不整脈が出現することがあるため心電図のモニタリングを行う
  • 合わせて、緊急時の薬剤、除細動器を予め準備し、使用可能な状態にしておく
  • 挿入前後でバイタルサインの測定を行い、記録する
  • 挿入部位の発赤、腫脹、疼痛、浸出液の有無などを確認し、感染兆候の早期発見に努める
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