いまさら聞けない看護技術

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ERCPの介助

ERCPの介助【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • ERCPの介助について理解を深め、適切な介助を行う

検査の概要

  • ERCP(内視鏡的逆行性膵胆管造影)は、内視鏡を使ってカテーテルをファーター乳頭からより胆管、膵管に挿入し、造影剤を注入してレントゲン撮影を行う検査である
  • 閉塞性黄疸、胆管 ・胆嚢腫瘍、慢性膵炎、胆道結石症、膵嚢胞、膵管腫瘍、 膵胆管合流異常などの診断に有用である
  • 胆管狭窄・閉塞による胆汁うっ滞に対する内視鏡的経鼻胆管ドレナージ(ENBD)、ステント留置、胆石に対する採石、内視鏡的乳頭切開術(EST)を同時に行うこともある

必要物品・準備

  • バスタオル
  • 処置用シーツ
  • ガーグルベースン
  • マウスピース
  • 検査着
  • ディスポーザブルエプロン
  • ディスポーザブル手袋
  • マスク
  • ゴーグル
  • X線プロテクター
  • カニュレーションチューブ
  • キシロカイン®スプレー8%(リドカイン塩酸塩)
  • キシロカイン®ビスカス2%(リドカイン塩酸塩)
  • シリンジ(2.5ml、5ml、20ml)
  • 注射針(23G)
  • アネキセート®注射液0.5mg(フリレマゼニル)
  • ホリゾン®注射液10mg(ジアゼパム)
  • プスコバン®注20 mg(ブチルスコポラミン臭化物)
  • ウログラフイン®注60%(アミドトリゾ酸菜トリムメグルミン)
  • ミダゾラム®10mg「サンド」(ミダゾラム)
  • ソセゴン®注射液15mg(ペンタゾシン)

方法

 検査前の確認事項

  • 薬剤アレルギーの有無、既往歴(手術歴)、同意書の確認
  • 輸液の指示確認(膵炎予防目的での抗菌薬、タンパク分解酵素阻書薬などの有無)
  • バスタオル、酸素ボンベ・マスク、ストレッチャーの準備
  • 前日夕食後より禁食とし、翌朝少量のみ飲水可(朝薬はこの時に内服 )
  • 検査着への更衣、義歯(あれば)除去
  • 検査後の安静と禁飲食について説明
  • 既往歴の確認として、胃・十二指腸・胆道・膵臓の手術歴の有無を確認する
    • 過去に手術歴がある場合、術式によっては使用器具をはじめ、アプローチ方法などに変更が生じる場合がある

検査中

  1. キシロカイン®ビスカス、キシロカイン®スプレーなどで咽頭麻酔を行う
  2. スコープを挿入する
  3. 気腹しながら十二指腸まで観察し、ファーター乳頭まで慎重に挿入する
  4. 安全を確認し、カテーテルをフアーター乳頭より挿入する
  5. 造影剤を注入し、X線造影を施行する
  • 局所的麻酔の影響下にあるため、呼吸状態の観察を十分に行う
    • 誤嚥のリスクを考慮する
  • 循環動態の変化にも注意が必要
    • 検査施行により、苦痛症状や出血リスクなどによるバイタルサインの変動も考えられるため
  • 鎮痛剤などの追加与薬、患部への止血剤散布が必要となる場合もある

検査後

  • 全身状態の観察を行う
    • 出血、消化管穿孔、膵炎・胆管炎の合併症のリスクがある
    • 使用薬剤によるアレルギー症状が出てくる危険性がある
  • 使用した薬剤の拮抗薬や呼吸刺激薬などで呼吸状態の安定を図ることもある
  • バイタルサイン、疼痛の有無・部位を観察する
  • アミラーゼ値、ビリルビン値、ヘモグロビン値、炎症反応などの血液データを追跡する
  • 処置結果や検査結果を医師に報告する
  • 安静度、食事開始時期を確認し、患者に説明する

注意点

  • 造影剤アレルギーがある場合、急性膵炎を起こしている場合は禁忌である
  • 既往に前立腺肥大、緑内障による症状、甲状腺疾患などがある場合は、ブスコパン®の使用は禁忌
  • 抗凝固薬の休薬を一定期間を行っていない場合、ERCはP禁忌である
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