いまさら聞けない看護技術

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深部静脈血栓症患者への対応

深部静脈血栓症患者への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 深部静脈血栓症患者への対応について理解を深める、適切なケアを行う

疾患の概要

  • 血栓が深部静脈系に生じ、静脈閉塞を起こすものを深部静脈血栓症(DVT)とよび、下肢に生じることが多い
  • 下肢において骨盤腔内の静脈(腸骨~大腿静脈)に血栓の形成があるものを中枢型、それより下にあるものは末梢型に分類される
  • 血栓が飛んで肺動脈が詰まると肺血栓塞栓症を合併し、重篤な状態となる場合がある
  • 長期による安静臥床、長時間の坐位、手術や外傷、静脈カテーテルの留置、悪性腫瘍、妊娠、脱水などが要因で起こる

診断

  • FDP、TAT、Dダイマーの上昇
  • 脈波計やエコー検査における血流低下
  • 静脈エコー、造影CT、MRA、静脈造影で血栓の確認

治療

  • 抗凝固療法(ワーファリン、ヘパリン)
  • 血栓溶解療法(ウロキナーゼ)
  • 中枢型の場合、フォガティーカテーテルによる血栓除去術も施行される
  • 発症後は可能な限り早めに治療を開始することが大切である
    催奇形性があるため、妊婦にワーファリン使用は禁忌である

観察項目

  • 表在静脈の怒張
  • 片側の下肢(特に左側)の腫脹・緊満感
  • 浮腫
  • ホーマンズ徴候
  • うっ血による色調変化(赤紫や青紫など)

アセスメント

  • 深部静脈血栓症(DVT)の予防には弾性包帯(弾性ストッキングの着用)、術後の早期離床、問欠的空気圧迫法が有効である
  • ホーマンズ徴候は深部静脈血栓症の患者にみらる
    • 膝を伸ばして足の背屈を行うと腓腹部に痛みが生じる反応
  • 右腸骨動脈は左腸骨静脈の腹側で走行しており、左腸骨静脈が仙骨と腸骨動脈に 挟まれて圧迫されることにより、血流の停滞が生じることがあるため左側に血栓が起こりやすい
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