仮面高血圧患者への対応

目的

• 仮面高血圧患者への対応について理解を深め、適切なケアを行う

疾患の概要

• 仮面高血圧とは、自宅で血圧を測定すると異常値が出るにも関わらず、医療機関で血圧測定をすると正常値のため、受診時の測定だけでは高血圧であるか不明な病態のこと
• 脳血管障害や心筋梗塞などが起きる可能性が、持続性高血圧症と同じ程度かそれ以上に高く、治療の対象となる
• 医療機関では高血圧の病態を示さないため、医師も高血圧と認識できず、治療が遅れる

治療

• 仮面高血圧における治療のゴールは24時間血圧を適正に保つことにある
  • 第一段階として早朝高血圧の検出、コントロールが非常に重要である
• 長時間作用型降圧薬や交感神経系、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAA系）を抑制する薬などの内服治療を行う

アセスメント

仮面高血圧の分類

• 早朝高血圧：朝起きた時間に血圧の上昇が見られる（135／85mmHg以上）
• モーニングサージ型：朝に目を覚ます前後に急激に血圧の上昇が見られる
• 夜間高血圧型：就寝中に上昇した血圧が下降せず、早朝まで続く
• ストレス性高血圧：日中、仕事の疲労やストレス、喫煙などが原因で血圧が上昇する （135／85mmHg以上）
• 夜間高血圧：就寝中に血圧が上昇する（就寝中の平均値が120／70mmHg以上）

ハイリスク群

• 頸動脈内膜壁肥厚や左室肥大を合併している患者
• 飲酒量が多いあるいは喫煙者
• 心拍数が多い
• 身体活動量が多い
• ストレス過多の患者
• メタボリックシンドローム、肥満、糖尿病の患者
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者（OSAS）の患者
• 心血管疾患の合併がある
• 受診時の血圧がやや高値 （130/85mmHg以上）
• 起立性血圧変動異常 （起立性低血圧、起立性高血圧）
• 上記に該当する場合、家庭での血圧測定を定期的に行うよう積極的に勧める
• メタボリックシンドロームの患者の場合、受診時の血圧がやや高値 （130/85mmHg以上）であっても、3～4割に早朝高血圧が認められる