いまさら聞けない看護技術

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脊椎術後の髄液漏のケア

脊椎術後の髄液漏のケア【いまさら聞けない看護技術】

 目的

  • 脊椎術後の髄液漏のケアについて理解を深め、適切なケアを行う

アセスメント

  • 外傷などに伴う硬膜損傷の場合はできる限りの縫合を行い、髄液の漏出を予防する
    • 万が一、硬膜の損傷が起こった場合には、硬膜縫合で閉鎖する
    • 術中に硬膜損傷や硬膜切開を縫合開鎖したケースで、稀に術後に髄液漏をきたす場合がある
    • 手術中には髄液の漏出が確認できなくても、確認が不可能な小さな孔から、髄液の漏出がみられる場合もある
  • 手術直後に留置したドレーンチューブから、出血とは違う漿液性排液を認めることで確認されることもある
  • ドレーン抜去後に創部から浸出液が漏出したり、頭痛やふらつき、悪心などの身体症状を呈した際には髄液漏を疑う
  • MRIなどの画像診断を行う場合もある
脊椎術後の髄液漏の場合、感染を併発すると髄膜炎を来たしやすく、生命の危険に移行する場合があるため、十分な観察と注意を行う

治療

  • 抗菌薬の投与
  • 再手術による硬膜縫合
  • 腰仙椎からのクモ膜下ドレナージ

看護のポイント

  • 手術直後の場合、脊椎術後の髄液漏の有無は、ドレーンチューブからの排液で判断する
    • 出血だけでなく、漿液性の排液が多い場合は、速やかに医師へ報告する
  • ドレーンチューブ抜去後でADLが広がっているような場合、以下の点に注意する
    • 頭痛やふらつき、めまい、悪心などがないか
  • 髄膜炎が疑われる場合、以下の点に注意を払う
    • 発熱や項部硬直の有無
    • 血液データにおける炎症反応の状態
      いずれにしても早期診断・早期治療が必要なため、髄液漏が疑わしいときには速やかに医師に報告する
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