アシドーシスとアルカローシス

アシドーシスとアルカローシス【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • アシドーシスとアルカローシスについて理解を深め、適切なケアを行う

アシドーシス

  • 血液中の水素イオン濃度が増加した状態をアシドーシスという
  • PaCO2の増加や、HCO3の低下が原因
  • 酸塩基平衡のバランスが左側(酸性方向)に傾いた状態である

呼吸性アシドーシス

  • PaCO2の増加によって、酸塩基平衡のバランスが左側に傾いた状態
  • 肺胞低換気が原因で生じる

呼吸性アシドーシスに対する代償作用

  • HCO3を増加させることで、呼吸性アシドーシスに対する”代償作用”が働く
    • 腎臓の尿細管でのHCO3の再吸収により、全身的にHCO3を増加させる
    • これには数日単位の時間を要するため、急激に進行した呼吸性アシドーシスを速やかに代償することは不可能である
  • 慢性高二酸化炭素血症によって起こる呼吸性アシドーシスは、腎性代償作用が働いていることが多く、HCO3の増加が認められる

代謝性アシドーシス

  • HCO3の低下によって、酸塩基平衡のバランスが左側(酸性方向)に傾いた状態である

HCO3低下のメカニズム

  • HCO3の喪失:下痢などにより、HCO3を多く含む腸液が体の外へ失われる
  • 水素イオンとの反応で消費される:炭酸よりも強力な酸が体の内側に蓄積し、HCO3と水素イオンが反応して、炭酸へと変化する

代謝性アシドーシスに対する代償作用

  • 呼吸性代償:換気を増やすことで、二酸化炭素を低下させることにより、代償作用が働く

アルカローシス

  • 血液中の水素イオン濃度が減少した状態のことをアルカローシスという
  • HCO3の増加あるいはPaCO2の低下が原因
  • 酸塩基平衡のバランスが右側(アルカリ性方向)に傾いている状態である

呼吸性アルカローシス

  • 過換気などが原因で起こる
  • PaCO2の低下によって酸塩基平衡のバランスが右側(アルカリ性方向)に傾いた状態である

代謝性アルカローシス

  • 酸塩基平衡のバランスが、HCO3の増加によって、右側(アルカリ性方向)に傾いている状態

HCO3低下のメカニズム

  • 強酸が失われた場合:カリウムイオンの不足や塩酸濃度の高い胃液が体の外に出ると、代わりに水素イオンの排泄が増加し、結果的にHCO3が低下する
  • 腎臓においてHCO3の再吸収が増加している場合:ある種の利尿剤を投与した際に起こることがある
  • 外因性のHCO3や、その先駆物質の投与:酢酸リンゲル液、乳酸リンゲル液などを大量に投与しておこることがある
    • 酢酸イオンや乳酸イオンからHCO3への転換が亢進し、代謝性アルカローシスとなる

代謝性アルカローシスに対する代償作用

  • 換気を低下させ、二酸化炭素が増加することで代償作用が働く
  • 人工呼吸器からのウィニング時:代謝性アルカローシスの所見が見られる場合と、代償作用として低換気が起こる場合があるため注意が必要である

ガス交換の評価

  • ガス交換の評価はPaO2、PaCO2、SaO2により行う
  • PaCO2の値が高くなければ、換気は正常に行われていると判断する

酸塩基平衡の評価

  • 酸塩基平衡の評価は、pH、PaCO2、HCO3で行う
  • pHを確認し、アシドーシスあるいはアルカローシスの有無を評価する
  • どちらかに該当する場合は、PaCO2の値、HCO3の値を確認し、呼吸性か代謝性かを判断する
    • アシドーシスの場合、アニオンギャップを計算し、正常か異常かの評価を行う
    • アルカローシスの場合、尿中Clを測定する
      • 値が20以下の場合:Cl反応性=NaCl(生理食塩液)に反応する、腎前性腎不全や胃液喪失などがあったと判断する
      • 値が20以上の場合:Cl不応性の病態(クッシング症候群、アルドステロン症など)と判断する
  • pHが正常であっても、代償作用が働いている場合があるのでPaCO2、HCO3が異常値を示していないかを確認する
アニオンギャップ
代謝性アシドーシスの評価に用いられている指標のこと
アニオンギャップが正常値(8~16mEq)以上の場合、有機酸の異常な上昇が疑われる
アニオンギャップが正常である代謝性アシドーシスには、下痢や尿細管性アシドーシスがある
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
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