吸引の実際 3 気管吸引を行う準備

目的

• 気管吸引を行う準備について理解を深め、適切なケアを行う

気管吸引とは

• 人工気道を含む気道から、吸引カテーテルを用いて、機械的に気管内分泌物（痰など）を除去するための、準備・実施・実施後の観察・アセスメント・感染管理を含む、一連の流れのことをいう
• 安楽な換気が出来ること（呼吸仕事量や呼吸困難感を軽減すること）への援助
  • 気管内分泌物（痰など）による気道の狭窄・閉塞により、換気が十分に行われていないと考えられる場合を除き、必要以上の気管吸引は行わない
• 気管吸引は、口腔吸引・鼻腔吸引と比較し、より侵襲的な苦痛を伴う処置である

気管吸引を行う目的

• 気管吸引の目的は気道の開放性を維持・改善すること
  • 呼吸仕事量(努力呼吸)や呼吸困難感を軽減する
  • 肺胞でのガス交換能を維持・改善する

気管吸引を行う実施者の要件とは

気管吸引の実施者は、以下の要件を満たすことが望ましい

1. 気道や肺、人工気道などに関する、十分な解剖学的知識がある
2. 患者の病態について、十分な知識がある
3. 適切な使用器具の名称を理解し、適切な手技が実施できる
4. 気管吸引の適応と制限を十分に理解している
5. 胸部理学的所見などから、適切なアセスメントができる
6. 合併症と、合併症が生じたときの対処法を理解し、実践できる
7. 感染予防や器具の消毒・滅菌に関して、正しく理解している
8. 経皮酸素飽和度モニタを理解している
9. 侵襲性の少ない排痰法（呼吸理学療法など）を十分理解し、実践できる
10. 人工呼吸器使用者に対して行う場合は、人工呼吸器のアラーム機能と、トラブル対応に関する操作法を理解している

気管吸引方法の選択

• 気管吸引には、開放式吸引と、閉鎖式吸引がある
• それぞれの主な適応と方法について、十分理解する
• それぞれの吸引カテーテルの特徴を理解する

開放式吸引の特徴

• 人工気道を一度開放することになるため、気道が微生物で汚染される可能性が高い
• 無菌操作を徹底して行う
• 滅菌済みカテーテルは、原則的に単回使用とする
  • 在宅などで単回使用が難しい場合は、使用の都度、適切な洗浄と消毒を行う
• 一時的に人工気道からの酸素供給が途絶えるため、呼吸状態の変化に十分注意する

閉鎖式吸引の特徴

• 口腔（あるいは鼻腔）の気管チューブ（挿管チューブ）と、閉塞式気管吸引カテーテルを直接連結して吸引を行う
• 気管チューブ（挿管チューブ）と人工呼吸器回路の接続は外さない
• 人工呼吸器の回路などを接続したまま、吸引を行うことができる
• 吸引中も酸素供給を継続できるため、低酸素血症のリスクを軽減できる
• 気道感染のリスクは、開放式吸引と同等か、より低くなる可能性がある