肺炎の看護の基礎 9 誤嚥性肺炎患者への看護計画

肺炎の看護の基礎 9 誤嚥性肺炎患者への看護計画【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 誤嚥性肺炎患者への看護計画について理解を深め、適切なケアを行う

観察項目

検査データの確認

  • 血液データ(白血球、CRP値の上昇、赤沈の亢進、Alb、TP、Hgb)
  • 胸部レントゲン所見(陰影や胸水)

 炎症所見

  • 発汗
  • 悪寒・戦慄
  • 胸背部痛
  • 体熱感
  • 倦怠感
  • 息切れ
  • 高熱
  • 頻脈
  • 過呼吸
  • 低体温

 

口腔内の観察

  • 口腔内乾燥の有無
  • 食事摂取状況
  • 食物残渣の有無
  • 虫歯、歯肉損傷の有無

嚥下障害の有無

  • 咀嚼力
  • 咀嚼・咽頭への送り込み・嚥下状況
  • ムセ・咽頭違和感・嗄声の有無
  • 咳嗽反射の有無

気道内の観察

  • 喀痰の性状(色、量、粘稠度)
  • 咳嗽の有無と状態(乾性・湿性)
  • 喀痰困難の有無
  • 誤嚥の有無
  • 痰の増加の有無
  • 咽頭における痰貯留音の有無
  • 呼吸音
  • 胸郭の振動
  • 喘鳴

意識レベル

  • 呼名・従命反応の有無

栄養状態

  • 食事摂取の内容と摂取量
  • 排泄状況
  • 体格指数
  • 体重減少

呼吸状態

  • 呼吸困難・チアノーゼの有無
  • 鼻翼呼吸
  • 血液ガスデータ
  • 酸素飽和度

看護計画

食事形態や食事内容の選択

  • 嚥下障害のスクリーニングテストで誤嚥がみられる場合、嚥下障害の程度により、その人に合った食事形態を選択することが重要である
  • 管理栄養士やNST(栄養サポートチーム)と連携を取り、食べやすく飲み込みやすい嚥下食を提供できるよう調整する
  • とろみ剤やゼリーを効果的に使用する

口腔ケア

  • 口腔内の清潔保持に努め、自浄作用を維持することで誤嚥性肺炎を予防する
  • 唾液の分泌低下による口腔内乾燥は、口腔内の細菌増殖へとつながる
絶食中でも念入りな口腔ケアが必要である

食事摂取時の体位

  • ベッド上で食事摂取する場合、体位は30度ベッドアップ、頸部前屈を基本とする
  • 頸部前屈により、気道内への異物の侵入をリスクが低下する
  • 椅子や車椅子など坐位で食事摂取する際、摂食に適した体位が取れるよう足底を床に着ける
  • 膝関節が90度になるよう調整する

食事介助

  • 嚥下障害の状況に応じ、以下の嚥下訓練を行う
    • 口腔内アイスマッサージ
    • 間接訓練
    • 嚥下体操
    • 空嚥下
    • 交互嚥下
  • 適切な体位を保持する
  • とろみのついた水あるいはお茶を一口飲み込んでもらう
  • むせがない場合、状態観察をしながら少しずつ飲み物を口に入れる
  • 食べ物を口に運ぶ際、口腔内に食物残渣がないか確認する
万が一、誤嚥をしたときのために、吸引器の準備を事前に行う

内服介助

  • 確実に飲み込めているか口腔内を確認する
  • 粉薬や錠剤などが飲み込みにくい場合は、とろみ水やゼリーなどを活用する

吸引・ドレナージ

  • 誤嚥が認められた場合、速やかに吸引を行う
  • 嚥下反射の低下により咽頭の送り込みが弱く、痰や食物残渣があるときは適宜吸引を行う
唾液を誤嚥するリスクがある場合、顔を横に向けるなどの対応を行う

経管栄養注入

  • 注入時の体位は30度以上の角度を保つ
  • ギャッチアップの制限がある場合、右側臥位を基本とする
  • 注入速度や濃度の調整を行う

精神的サポート

  • 誤嚥性肺炎の既往がある患者は、食事に対する不安を抱きやすい
  • 誤嚥予防の必要性と方法について十分な説明を行い、理解を得る
  • 嚥下状態の観察や嚥下訓練は了承を得ながら行う
  • PEG(経皮内視鏡的胃瘻増設術)を施行する患者やその家族に対し、精神的苦痛の緩和に努める

アセスメント

  • 誤嚥による症状を理解しているか
  • 誤嚥を防ぐケアを理解しているか
  • 患者の嚥下障害の状態に合わせたケアが行えているか
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