肺炎の看護の基礎 9 誤嚥性肺炎患者への看護計画

肺炎の看護の基礎 9 誤嚥性肺炎患者への看護計画【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2016年4月26日
最終更新日:2020年07月23日
(変更日:2020年8月4日) ※

目的

  • 誤嚥性肺炎患者への看護計画について理解を深め、適切なケアを行う

観察項目

検査データの確認

  • 血液データ(白血球、CRP値の上昇、赤沈の亢進、Alb、TP、Hgb)
  • 胸部レントゲンや胸部CTの所見(陰影や胸水)

炎症所見

  • 発汗
  • 悪寒・戦慄
  • 胸背部痛
  • 体熱感
  • 倦怠感
  • 息切れ
  • 高熱
  • 頻脈
  • 過呼吸
  • 低体温

口腔内の観察

  • 口腔内乾燥の有無
  • 食事摂取状況
  • 食物残渣の有無
  • 虫歯、歯肉損傷の有無

嚥下障害の有無

  • 咀嚼力
  • 咀嚼・咽頭への送り込み・嚥下状況
  • ムセ・咽頭違和感・嗄声の有無
  • 咳嗽反射の有無

気道内の観察

  • 喀痰の性状(色、量、粘稠度)
  • 咳嗽の有無と状態(乾性・湿性)
  • 喀痰困難の有無
  • 誤嚥の有無
  • 痰の増加の有無
  • 咽頭における痰貯留音の有無
  • 呼吸音
  • 胸郭の振動
  • 喘鳴

意識レベル

  • 呼名・従命反応の有無

栄養状態

  • 食事摂取の内容と摂取量
  • 排泄状況
  • 体格指数
  • 体重減少

呼吸状態

  • 呼吸困難・チアノーゼの有無
  • 鼻翼呼吸
  • 血液ガスデータ
  • 酸素飽和度

看護計画

食事形態や食事内容の選択

  • 嚥下障害のスクリーニングテストで誤嚥がみられる場合、嚥下障害の程度により、その人に合った食事形態を選択することが重要である
  • 管理栄養士やNST(栄養サポートチーム)と連携を取り、食べやすく飲み込みやすい嚥下食を提供できるよう調整する
  • とろみ剤やゼリーを効果的に使用する

口腔ケア

  • 口腔内の清潔保持に努め、自浄作用を維持することで誤嚥性肺炎を予防する
  • 唾液の分泌低下による口腔内乾燥は、口腔内の細菌増殖へとつながる
絶食中でも念入りな口腔ケアが必要である

食事摂取時の体位

  • ベッド上で食事摂取する場合、体位は30度ベッドアップ、頸部前屈を基本とする
  • 頸部前屈により、気道内への異物の侵入をリスクが低下する
  • 椅子や車椅子など坐位で食事摂取する際、摂食に適した体位が取れるよう足底を床に着ける
  • 膝関節が90度になるよう調整する

食事介助

  • 嚥下障害の状況に応じ、以下の嚥下訓練を行う
    • 口腔内アイスマッサージ
    • 間接訓練
    • 嚥下体操
    • 空嚥下
    • 交互嚥下
  • 適切な体位を保持する
  • とろみのついた水あるいはお茶を一口飲み込んでもらう
  • むせがない場合、状態観察をしながら少しずつ飲み物を口に入れる
  • 食べ物を口に運ぶ際、口腔内に食物残渣がないか確認する
万が一、誤嚥をしたときのために、吸引器の準備を事前に行う

内服介助

  • 確実に飲み込めているか口腔内を確認する
  • 粉薬や錠剤などが飲み込みにくい場合は、とろみ水やゼリーなどを活用する

吸引・ドレナージ

  • 誤嚥が認められた場合、速やかに吸引を行う
  • 嚥下反射の低下により咽頭の送り込みが弱く、痰や食物残渣があるときは適宜吸引を行う
唾液を誤嚥するリスクがある場合、顔を横に向けるなどの対応を行う

経管栄養注入

  • 注入時の体位は30度以上の角度を保つ
  • ギャッチアップの制限がある場合、右側臥位を基本とする
  • 注入速度や濃度の調整を行う

精神的サポート

  • 誤嚥性肺炎の既往がある患者は、食事に対する不安を抱きやすい
  • 誤嚥予防の必要性と方法について十分な説明を行い、理解を得る
  • 嚥下状態の観察や嚥下訓練は了承を得ながら行う

アセスメント

  • 誤嚥による症状を理解しているか
  • 誤嚥を防ぐケアを理解しているか
  • 患者の嚥下障害の状態に合わせたケアが行えているか
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
新型コロナウィルス感染症(COVID-19)に関しては本記載内容とは対応が異なりますので、必ず各病院ごとに作成されている感染症ガイドラインに従ってください。
本コンテンツの情報により発生したトラブル、損害、不測の事態などについて、当社は一切の責任を負いかねますので、予めご了承いただきますようお願いいたします。
※コンテンツの日付け表記ついて「公開日…ページを公開した日」、「最終更新日…情報を更新した日」、「変更日…システムやデザインの変更を行った日」をそれぞれ指します。
「いまさら聞けない看護技術」の最新情報をチェックしよう

当サイトは、「あした仕事で使う知識を学べる」ナース専用のハウツーサイトです。
Facebook または Twitter で最新情報をチェックして、職場の同僚と差をつけよう!

ナース転職サイト おすすめ 3サイト

転職しようかな…と考えている看護師の方には、以下の転職支援サービスの利用がおすすめです。

  • 看護roo!(カンゴルー)
    ● 累計利用者数50万人以上
    ● 求人数トップクラス
    ● 東証プライム市場上場企業
    ● 資格が活かせる病院以外の求人も豊富
    公式サイト 口コミ・詳細
  • レバウェル看護(旧:看護のお仕事)
    ● 求人数トップクラス
    ● 累計利用者数は40万人突破!
    ● 病院求人多数
    ● がっつり働きたい人におすすめ
    公式サイト 口コミ・詳細
  • マイナビ看護師
    ● CM多数!大手転職支援サービス
    ● 全国各地の求人をカバー
    ● ブランク・未経験OK求人が多い
    公式サイト 口コミ・詳細

もっと詳しく知りたい方は、「ナースの転職サイト比較ランキング」をご覧になり、自分にあった転職サイトを探してみてください!

ナースハッピーライフを通じて転職支援サービスに登録いただくと、売上の一部がナースハッピーライフに還元されることがあり、看護技術の記事作成や運営費に充当することができます。応援お願いいたします。

当ウェブサイトではサイトの利便性の
向上のためにクッキーを利用します。
We use cookies to enhance your visit to our site.
同意して閉じる
ACCEPT & CLOSE