いまさら聞けない看護技術

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人工呼吸器のモード 2 A/C

人工呼吸器のモード 2 A/C【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 人工呼吸器の設定モードのうち、A/Cのモードについて理解できる

 

A/Cモードとは

  •  大きく2つのモードの組み合わせによって、強制的に換気を行う方法
    • 2つのモード:AV(補助換気)、CMV(調整換気)

 

AV(補助換気)とは?

  • 患者が自発呼吸をしている場合、患者の吸気努力をトリガー(感知)して、ガスを送気し(吸気を助ける)、呼吸の補助をおこなうモードのこと
  • 患者の吸気努力の状態により、ガス(空気)が送られるため(これが吸気に相当する)、換気は不規則となる

 

CMV(調節換気)とは

  • 患者の自発呼吸に関係なく、強制換気が繰り返し行われるモードのことをいう
  • 設定した一定時間ごとに吸気が始まり、換気は規則的となる
  • このモードの場合、吸気努力があっても、人工呼吸器は吸気の始まりをトリガー(感知)しない

 

 A/Cモードとは?

  • 前述したAVモードと、CMVモードを組み合わせたモードをいう。
  • つまり
    • 自発呼吸が無い場合:設定した吸気時間及び吸気圧による換気が行われる
    • 自発呼吸が有る場合:自発呼吸をトリガー(感知)してアシストする機能が組み合わされている
自発呼吸を残すこのモードには、PEEPは付加できるがPSは付加できない
  • PEEP:positive end expiratory pressure の略
    • 日本語訳では、”呼気終末陽圧”という
    • 名称通り、人工呼吸器の呼気の終了時に、回路内の圧力(呼気圧)を0mmHgにせず、呼気の終わりでも、一定の陽圧をかけたままにすること
    • こうすることで、肺胞が最後までつぶれてしまうことを防ぐ効果が期待できる
  • PS:Pressure Supportの略
    • 日本語では、”プレッシャーサポート”という
    • 自発による吸気の時間内に、予め設定された圧で吸気を補助する
    • PSを設定すると、人工呼吸との同調性の改善、吸気仕事量の軽減が期待できる
    • PSの圧を上げることで換気量の増大が図れるため、自発呼吸はあるが換気量が不足しているような症例に適している
      • この様な場合は、PSの圧を上げて対応する
      • 呼吸状態が改善したら、PSの圧を下げることで、ウィニングにつなげることができる

 

自発呼吸との関連性

  •  自発呼吸が多い患者の場合:換気させすぎてしまい、CO2が低下する危険性があるため、このモードは使われないことが多い
  • 自発呼吸が出てくるようになると、患者自身の呼吸リズムと合わなくなり、呼吸苦を呈するため、換気モードの変更が必要となる

 

 

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