人工呼吸器の設定 PEEPってなに?

人工呼吸器の設定 PEEPってなに?【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 人工呼吸器の設定モードの1つである、PEEPについて理解できる

 

PEEPの意味とは

  • 人工呼吸器の設定の1つ
    • 患者の気道~肺胞に対し、常に陽圧を掛ける機能のことである
    • 呼気の終了時に、肺内を大気圧程度になるように設定することで、肺胞が虚脱することを防ぐ
    • 呼吸器について考える時、一般敵には呼気の最後のタイミングでの圧を0mmHgとするため、それよりも少し高い圧をかけることになる
胸腔内の圧力は通常、大気圧よりも低くなっていることで、胸腔内が陰圧となり、空気を吸い込むことが出来るようになっている
肺胞の虚脱が改善すると、肺胞から血液へより多くの酸素を受け取ることができ、酸素化が改善する

 

PEEPの利用目的・メリット・リスク

PEEPを利用する目的

  •  以下の効果が期待できる
    • 肺内シャントの改善
    • 肺水腫の改善
    • 静脈灌流量の減少

 

PEEPのメリット

  • 以下のようなメリットがある
    • 低酸素血症の予防 = 肺内シャントの軽減
    • 肺胞内に漏出した余剰な水分を間質へ移行させる= 肺水腫の軽減
    • 結果的に、心臓への負担を減らす

 

PEEPのリスク(合併症)

  • 高いPEEPを掛けている時に人工呼吸器回路を不必要な要因で外すことによって、PEEPが解除されて肺胞が虚脱し、酸素化の状態は急激に悪化することがある
    • 不必要な気管吸引や、回路交換には特に注意が必要
  • もともと循環血液量が不足している場合は血圧が下がることがある

 

PEEP圧とプラトー圧

  • プラトー圧とは:肺胞の中の圧力と、肺胞に送る空気の圧力+PEEP圧が、等しくなった時の圧力
    • 肺胞内の実際の圧力 = 肺胞に送る空気の圧力+PEEP圧
  • 人工呼吸器のモニター上では、ピーク圧(もっとも圧力が高い時の圧)よりも少し下がった、平らな波形となっている部分の圧力のこと
    • 「呼吸ポーズ」のボタンを押すことで、測定ができる
  • 肺が硬くなっているとき(炎症などが起きているとき):プラトー圧が上昇する
  • 肺が柔らかい(健康に近い)とき:プラトー圧は上昇しない
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