人工呼吸器装着患者の吸引(閉鎖式)

人工呼吸器装着患者の吸引(閉鎖式)【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 人工呼吸器装着患者の吸引の目的、閉鎖式で行う場合の手技や注意点について理解できる

開放式吸引と閉鎖式吸引との違い

  • 開放式吸引と閉鎖式吸引では、感染防御の視点から見ると大きな差はない
  • 身体へのリスクから考えると、閉鎖式吸引の方が優れていると考えられる
    • 開放式吸引は気道を大気圧に開放するため、肺胞虚脱のリスクが高い
    • 酸素岡と肺胞虚脱のリスクを考えると閉鎖式が良いとされている

閉鎖式吸引の流れ

必要物品を準備する

  • 気管吸引に必要な物品を準備していく
  • 施設によって不要である場合もあるため、施設のマニュアル等を必ず確認する
    • 吸引瓶
    • ユニバーサルチューブ(接続チューブ)
    • アルコール綿
    • 未滅菌手袋         など

 

開放式吸引を実施する

 

気管吸引の必要性を下記の項目を参考に判断する

  • 挿管チューブ内に、分泌物が確認できる
  • 気管から左右主気管支にかけて、低音性連続性ラ音が聴取される
  • 呼吸音の減弱が確認できる
  • 胸部触診の際に、ガスの移動に伴った振動を感じる
  • SPO2やPaO2の低下
  • 気道内圧の上昇、換気量の低下が確認できる
抹消部位の分泌物は気管吸引では除去できないため、加湿や体位ドレナージなど他の排痰援助方法を検討する

 

  • 患者へ説明をする
  • 手指衛生と感染防御用具の装着
  • 口腔、カフ上部の吸引
  • 吸引前の酸素化を実施
低酸素に陥りやすい患者に対しては、事前に100%酸素で酸素化しておく
状態が安定した患者の場合、必ずしも酸素化を行う必要はない

 

  • 吸引圧は最大で20KPa(150mmHg)に設定し、吸引可能であるか確認する
ここまでは、開放式吸引と同じ流れである

 

  • 閉鎖式吸引回路のサクションコネクターのキャップを外してユニバーサルチューブを接続する
  • コントロールバルブの上部分を回してコントロールバルブのロックを解除する
コントロールバルブのロックを解除することで、吸引圧がかけられるようになる
  • 片手で吸引回路と気管チューブの接続部を固定する
  • スリーブ内のカテーテルを気管チューブに挿入する
気管チューブの固定が不安定になると、患者に無用な刺激を与えてしまうため、必ず片手は「固定」に使う
  • カテーテルのメモリを参考に、カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない位置まで挿入する
気管チューブの先端から1~2㎝程度挿入すると良い
  • 吸引ボタンを押して陰圧を掛け、カテーテルを引き戻しながら吸引をする
  • 吸引時間は可能な限り短時間(10~15秒程度)とする
  • 下記の合併症を念頭に置いてモニタリングをする
    • 気管、気管支粘膜の損傷
    • 低酸素血症
    • 徐脈、頻脈、不整脈、心停止
    • 血圧変動、循環不全
    • 呼吸停止
    • 嘔吐
    • 気管支攣縮
    • 疲労、不快感、疼痛

 

  • スリーブ内に黒いマーカーが見えたら、カテーテルを引き抜くのをやめる
カテーテルを引き戻しすぎると、スリーブ内にガスがリークし、換気量が減少することがある
  • 付属の滅菌水を洗浄ポートに接続し、滅菌水(蒸留水または生理食塩水)を吸引しながら、カテーテル内を洗浄する
  • 再吸入が必要かどうかを判断する
  • コントロールバルブをロックし、サクションコネクターをアルコール綿で拭いてキャップをする
  • 吸引の効果やバイタルサインを確認し記録する

 

アセスメント

  • 吸引の必要性を判断することができたか
  • 吸引圧や、挿入するチューブの長さを確認しながら実施したか
  • 患者への侵襲を最小限にするために短時間で手早く行えたか
  • 吸引前、中、後で患者の状況を観察できているか

 

本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
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