人工呼吸器トラブル 2 ファイティング

人工呼吸器トラブル 2 ファイティング【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • ファイティングについて理解し、ファイティング時の患者へ適切に対応できる

ファイティングとは何か

ファイティングの原因とは

  • ファイティング患者の呼吸状態と人工呼吸器の強制換気が合わない、人工呼吸器と非同調の状態のことをいう
  • ファイティングの原因には、以下のものがある
    • 鎮静、鎮痛が不十分
    • 呼吸器回路のリーク
    • 挿管チューブの屈曲、閉塞
    • 人工呼吸器の設定が、患者の状態に合っていない

観察ポイント

  • 前回の観察時との違いを見る
    • 呼吸回数
    • 呼吸の深さ
    • 呼吸パターンの乱れ
    • 呼吸補助筋の使用状況
    • 自覚症状
    • 患者の表情   など
これらを観察し、患者自身の状態変化なのか、人工呼吸器設定との同調が図れていないのかを判断する
前回とのデータの違いを比較し、違いが顕著であればすぐに医師へ報告する
前回観察した時よりも患者が苦しそうであるかを見極めることが重要ポイントとなり、ファイティングの原因究明につながる
  • 人工呼吸器との同調を見る
    • 人工呼吸器の設定
    • 鎮静レベル
患者自身の呼吸状態が改善し、鎮静を浅くしたにも関わらず、人工呼吸器の設定がそのままであると、患者自身の呼吸とうまく合わず、バッキングが起こる

 

現在の人工呼吸器は性能が良くなってきていることもあり、ファイティングが起こる可能性は低くなってきている

 

ファイティング時の対応方法

    • バッグバルブを使用して用手換気に切り替える
    • 患者の自発呼吸に合わせて用手換気を行う
    • 呼吸が落ち着いたことを確認し、人工呼吸器を再装着する
    • 患者の呼吸や鎮静状態の他、全身状態も観察する
    • テストラングを用いて、人工呼吸器自体の作動状況を確認する
    • 人工呼吸器の設定が患者の呼吸に合っているかを医師とともに確認する
    • トリガー感度の確認を行う
    • 患者の鎮静、鎮痛が不十分であれば、医師に報告し、再度検討する
    • 人工呼吸器の設定を必要であれば変更する
    • 人工呼吸器の設定を変更したら、患者の状態を密に観察する
ファイティング時の対応の中には医師の指示及び医師の手技でなければ施行できないものもあるため、医師への報告、連絡、相談を行い、指示を仰ぐ

アセスメント

  • 患者の状態を観察し、患者が苦しそうにしている理由を見極めることが出来たか
  • 前回の観察時の状況と現状を比較できているか
  • 医師に前回の状況と比較して報告できているか
  • ファイティングへの対処後、密に患者を観察することができているか
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
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