人工呼吸器装着患者の鎮静 3 鎮静に使用する薬剤

人工呼吸器装着患者の鎮静 3 鎮静に使用する薬剤【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 人工呼吸器患者の鎮静をする際に使用する薬剤の効果や注意点について理解する
  • 鎮静の管理に生かすことができる

鎮静で用いる薬剤とその使用方法

ミタゾラム(ドルミカム)

  • 中枢神経にあるGABA受容体を活性化する、ベンゾジアゼピン主体の薬剤
  • 深い鎮静や長期間の鎮静には最適である
  • 期待される作用は以下の通り
    • 鎮静作用
    • 催眠作用
    • 抗不安作用
    • 健忘作用
    • 鎮痙作用
患者が気管チューブにより咽頭部などに痛みを訴える場合、鎮痛薬の適応となる
  • 副作用には呼吸抑制、低血圧があり、せん妄との関連性もある
    • 神経学的な評価が困難になる
    • 前向性健忘(投与時以降の記憶が無くなる)を起こしやすい
    • せん妄を高確率で引き起こす   と言われている
  • 静脈注射投与後2~5分で作用を発現し、3~11時間で効果が薄れ、消失する。
  • 維持容量は静脈注射で02~0.1㎎/Kg/時である

 

プロポフォール(ディプリバン)

  • 中枢神経にあるGABA受容体などの中枢神経系に結合し、神経伝達を阻害する
  • ミタゾラムと比較し、鎮静を調整しやすい といわれている
  • 期待される作用は以下の通り
    • 鎮静作用
    • 催眠作用
    • 抗不安作用
    • 健忘作用
    • 鎮痙作用
    • 制吐作用
強い痛みに対しては、鎮痛薬投与が必要
  • 起こりうる副作用は以下の通り
    • 末梢静脈投与時の疼痛
    • 低血圧、呼吸抑制
    • 高トリグリセリド血症
    • 膵炎
    • プロポフォール注入症候群  など
プロポフォール注入症候群とは、高容量のプロポフォールを長期投与することで代謝性アシドーシス、脂質異常症、多臓器不全が進行し、結果、徐脈性不整脈や心停止に至ってしまうことをいう
  • 神経学的な副作用
    • 神経学的な評価が困難になる
    • 前向性健忘(投与時以降の記憶が無くなる)を起こしやすい
    • せん妄を高確率で引き起こす   と言われている
  • 静脈注射投与後1~2分で作用を発現し、短期投与で3~12時間、長期投与で50±6時間で効果が薄れ、消失する。
プロポフォールに含まれている脂肪乳化剤は細菌の温床になりやすいく、感染防止対策上では、輸液ラインを12時間ごとに交換することが推奨されている
静脈炎を起こしやすい薬剤であるため、刺入部および、血管の状態も併せて観察する
  • 維持容量は静脈注射で5~50μg/Kg/分である

 

デクスメデトミジン塩酸塩(プレセデックス)

  • 中枢・末梢α₂アゴニストといわれる交感神経を抑制する物質
  • 生理的な睡眠を誘発する
  • ミタゾラムに比べてせん妄が出現しにくいと注目されている
  • 期待される作用は以下の通り
    • 鎮静作用
    • 催眠作用
    • 鎮痛作用
脊髄に分布するα₂受容体を刺激し、痛みの伝達抑制効果も期待できる
但し、刺激に対して容易に覚醒するため、深い鎮静には適さない
  • 起こりうる副作用は以下の通り
    • 徐脈
    • 低血圧
    • 高血圧
    • 気道反射消失   など
血圧の昇降には個人差があるものの、刺激伝導系への影響はプロポフォールより強力であるため、徐脈の出現には特に注意する
  • 静脈注射投与後5~10分で作用を発現し、8~3.1時間で効果が薄れ、消失する。
  • 維持容量は静脈注射で2~0.7μg/Kg/時である

 

 

アセスメント

  • それぞれの薬剤の作用と副作用が理解できているか
  • 薬剤の効果が出る時間と、消失半減期を理解しているか
  • 薬剤投与による患者の状態の変化を観察できているか
  • それぞれの維持容量を踏まえて医師の指示通りに投薬ができているか
本コンテンツの情報は看護師監修のもと、看護師の調査、知見、ページ公開時の情報などに基づき記述されたものですが、正確性や安全性を保証するものでもありません。
実際の治療やケアに際しては、必ず医師などにご確認下さい。
また、本コンテンツの情報により発生したトラブル、損害、不測の事態などについて、当社は一切の責任を負いかねますので、予めご了承いただきますようお願いいたします。
「いまさら聞けない看護技術」の最新情報をチェックしよう

当サイトは、「あした仕事で使う知識を学べる」ナース専用のハウツーサイトです。
Facebook または Twitter で最新情報をチェックして、職場の同僚と差をつけよう!

公式Twitterアカウント
ナースの転職サイト比較ランキング ベスト5

ナースハッピーライフ管理人が考える、一番おすすめの転職サイトをご紹介します。
「そろそろ転職かも・・・」とお考えのあなた、下記の転職サポートサービスを利用することをオススメいたします。

看護roo!(カンゴルー)
関東・関西・東海エリア専門
詳細はコチラ
看護のお仕事
求人数は業界トップクラス
詳細はコチラ
マイナビ看護師
全国の求人ならこちらもオススメ
詳細はコチラ
4位 ナースフル 詳細はコチラ
5位 ナース人材バンク 詳細はコチラ

もっと詳しく知りたい方は、「ナースの転職サイト比較ランキングBest5」をご覧になり、自分にあった転職サイトを探してみてください!