さいたま市北区のアパートで見つかった餓死とみられる一家3人は、息子が30歳代の働き盛りで、行政や周囲が困窮しているとは思い巡らせにくい背景があったことが、関係者への取材で浮かんできた。

昨年11月に生活が困窮し、同12月以降は無収入状態。公共料金滞納など外部が困窮を察知するサインはあったのに、働き手世代がいたことで救済の死角になった可能性がある。

埼玉県警の捜査幹部などによると、部屋に残っていた書類から、日払いの建設関係の仕事をしていた息子は、昨年11月頃に仕事が途絶えた。60歳代の父親もほぼ同じ時期、体調を崩して寝込んだとみられる。しかし、福祉担当の経験のあるさいたま市職員は「働き手のいる世帯は目が届きにくい」と指摘する。

 

あまり長くないので、今回は全文を転載。

犯人捜しは決着は着かないと思う。
しかし、ベンツ乗り回している生活保護受給者が居るという
その一方で、30歳代の息子が居ても餓死する現代。
何かがオカシイとしか思えない。

この一家は昨年末には、すでに公共料金や家賃などを滞納。
これ自体は、行政にはすぐには伝わらないことなんだろう。
でも、もしこの時点でん？？？と思った時に
行政の福祉担当と繋がっていたら、避けられたんじゃないかと ついつい思ってしまう。
まぁそこにも個人情報保護法やらが関係しているとは思うけど。
しかし、電気もガスも今は民営化。
これが行政管轄（つまりは国営化）だったら、また違ったんだろうか。
いやいや、今の縦割り行政では、まぁ繋がらないだろうな、と思ったり。
この事件？で心痛めている国会議員は、一体どれくらいいるんだろうか。
あったかいところで豪勢なもの食べてる輩には、ピンとこないだろうな。

このニュースで一番気になったのは、
息子が30歳代の働き盛りで、行政や周囲が困窮しているとは 思い巡らせにくい背景があった
というところ。 だって、家賃も公共料金も滞納してるじゃない。
その時点で誰もん？？？と思わなかったの？
世の中の30歳代の息子が、みなバリバリ働いているわけじゃない。

そういえば『北海道でも姉妹が凍死』というのが、つい最近あった。
北海道で暖房使えなかったら、まぁ今の時期生きてないだろう。
それも姉が働き盛りだからで見過ごされてきたんだろうか。

確かに生活は便利になったんだろうし、
ずーっと昔に比べたら家も住みやすいんだろう。
人の移動に伴って、ご近所との繋がりは希薄になっていると思う。
一人暮らしだったら、わざわざ近所のおばちゃんと仲良くならないよな。
ワタシが子供の頃は、学校休んだだけでご近所のおばちゃんが
『どうした？』と聞き込みに来るくらいだった。
今椿家が住んでいるところも、椿夫が子供の頃から住んでいる家なので
ミニ椿が風邪で寝込んだりして 数日顔を見なかったら
『どうしたの？元気だった？』 と気にかけてくれる人は沢山いる。
一番気にかけてくれるのは、すぐ近所の駄菓子屋のおばちゃんなんだけどね。
そういえばおばちゃんはミニ椿がお腹にいる時も、
ダンナが居ない時に何かあったら、すぐ言いなさい！と電話番号も教えてくれたっけ。
こういう世間って、たまに鬱陶しいなぁと思うこともあるけど
ホントは重要なんだろうなぁ、と改めて思った。
行政やら周囲の人たちやら、何かしらが変わらないと
これから先、こういう事件？は益々増えるだろうな。

【意識を観察する意味】

意識を司る器官は脳であり、脳のどの部分にどのような障害があるかによっても、意識障害の現れ方は違います。また意識レベルの変化を経時的に確認することで、患者さんの病状の把握に役立ちます。

【意識レベル確認時のチェックポイント】

では、意識レベルを確認する時に気を付けたいポイントを挙げてみます。

まず１．についてです。その患者さんが意識障害を起こしている原因疾患は何でしょう？そしてその病状は？これらがしっかり把握できていないと、意識レベルの観察は難しいですよね。意識障害を起こす原因として、脳の外傷・腫瘍・脳卒中（出血・梗塞）などの疾患や、代謝の異常（高血糖・低血糖）や薬物などが原因のこともあります。
次の２．ですが、意識レベルを評価する方法として、Japan Coma Scale（ジャパン・コーマ・スケール：JCS）や、Glasgow Coma Scale（グラスゴー・コーマ・スケール：GCS）などがあります。病院や病棟などにより使われる評価法は違いますが、それぞれの特徴をきちんと理解しておきましょう。
次の３．ですが、これはどの評価法でも一緒です。まずは挨拶などの聴覚・視覚による反応を見て、開眼などの反応が見られない場合に、身体を揺するなどの刺激を与えます。それでも反応が見られない場合に痛み刺激などで反応をみます。先に痛み刺激を与えてはダメですよ。
次の４．で一番危険なのは頭蓋内圧亢進の症状です。一般的には意識レベルの変化の他、瞳孔の左右差や正中固定・対光反射の消失、両側性の運動麻痺の出現や進行、クッシング反射（脈圧が拡大し、収縮期の血圧が高く、除脈になる）、呼吸の異常（呼吸が深く、不整になる）、体温が徐々に上昇する、などの症状が見られます。これらが一つでも見られたら、緊急事態です！
次の５．についても重要です。意識レベルは脳へ何らかの障害が起こると急激に変化します。その患者さんの意識レベルの把経時的な変化を把握していれば、少しでも異常があった時にすぐに対処でき、生命の危険を回避できるのです。

【意識の異常を感じたら】

意識レベルの観察は、慣れないと中々難しいかもしれません。いつもと何か違う？話しかけても返事までの時間が長い？たったそれだけでも変だなと思ったら、一人で無理ならばすぐに応援を呼びましょう。その為にも、この患者さんは普段からどうなのか、他の人の記録の意味は何なのか、これらを日頃から把握しておき、何が異常なのかを頭に入れておくことが大切です。

いかがでしたか？今回は看護師技術の基本である「フィジカルアセスメント　意識」についておさらいしてみました。意識レベルは様々な要因で変化します。患者さんのごく小さな変化でも、アナタの“気づき”を大切にしてください。

しかしそこには強力な副作用との戦いもある。
今日のニュースは、そんな患者さんへの朗報かもしれない↓
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=54739
抗がん剤の副作用大幅抑制…ビフィズス菌で新薬

～前略～　この新薬は、薬効を患部に効果的に届けるドラッグデリバリーシステム（ＤＤＳ）という技術を活用する。ビフィズス菌が低酸素状態を好む点と、がんの患部が低酸素状態になっている点に着目した。

治療の対象は胃がんなどの固形がんで、〈１〉がん患者に新薬を静脈注射する〈２〉ビフィズス菌の作用で新薬ががん患部に集積する〈３〉新薬と組み合わせて初めて抗がん作用を発揮する抗がん剤を口から飲む（経口摂取）〈４〉がん患部のみで抗がん作用を発揮する――ことになる。

 

ところで、ドラッグデリバリーシステム（ＤＤＳ）なるものを調べてみた。
『必要な薬物を必要な時間に必要な部位 で作用させるための
システム（工夫や技術）であり、薬物療法にとって非常に重要な考え方』だそうだ。
↑日本DDS学会のトップページより拝借
DDSのメリットとしては、色々あるが、 要は、安全性が向上し、
費用も抑えられ、 患者のQOLも向上するから続けられる、ということなんだろうか。
まぁ、必要とする部位にピンポイントで作用させるように 調整する仕組みならば、
余計な副作用は抑えられる。
なので、患者さんももう嫌！とはならないんだろうし、
それならばコンプライアンスも維持できるんだろう。

しかし、この記事だけだとその仕組みが今一つ納得できない。
そもそも、
（１）ビフィズス菌の作用で新薬ががん患部に集積するのはどうして？ 　
（２）ビフィズス菌は静脈注射じゃないとダメなの？ 　
（３）新薬と組み合わせて初めて抗がん作用を発揮する抗がん剤とは何？

体内で低酸素状態になっている部位にビフィズス菌が集まるので、
↓
つまりは癌細胞が多い部位にビフィズス菌が集まってくる。
↓
ビフィズス菌が集まったところに抗癌剤が集まってくる　・・・ということ？

で、結局のところ、対象となる抗癌剤は何なんだろう？
これはちょっと続けてウォッチしていきたい。

【呼吸を観察する意味】

呼吸数は、発達段階や性別や体格による違いはありますが、患者さんの身体に呼吸状態の変化が予測される要因（例えば呼吸機能や脳への障害など）がなければ、それほど大きく変わることはありません。しかし、呼吸は数だけではなく、その深さやリズム、呼吸の仕方が問題となることがあります。生命活動に直結することですので、しっかり観察できるようにおさらいしましょう。

【呼吸観察時のチェックポイント】

　では、呼吸測定時に気を付けたいポイントを挙げてみます。

まず１．については、どうですか？ 呼吸数は1分間の回数を観察しますが、特に問題のない成人であれば、12～16回程度です。身体が小さくなるほど呼吸数は増え、さらに不規則になります。また、成人女性は胸郭が広がる胸式呼吸、乳児くらいまでと高齢者は腹式呼吸が多いといわれています。
次に２．についてです。検温の直前に散歩程度の歩行や、精神的興奮などがあると、呼吸の回数・深さ・リズムなどに変化が現れます。
次に３．についてです。呼吸の数はカウントすれば良さそうですが、胸郭の動きをきちんと確認し、浅いか深いか、規則正しいリズムかなどを患者さんに気付かれないように観察します。また、努力呼吸をしている時は、苦しそうな表情、冷汗、口呼吸や口すぼめ呼吸、下顎呼吸などが見られます。吸気時に鼻翼が広がるのも特徴です。また基本的なリズムとしては、吸気１：呼気1.5：休止１です。患者さんの病態によって変わる時は要注意です。
次に４．についてはちょっと難しいです。基本的には左右対称、上葉・中葉（右のみ）・下葉で聴診しますが、下葉は脇や背面で聴診します。また肺から聞こえる雑音をラ音（ラッセル音の略）と言いますが、肺の状況により、ピーという笛のような音・バリバリという耳元で髪をこするような音・ブツブツという小さな水泡が割れるような音など、色々な音があります。上手く聞き分けられますか？どこで、どのタイミングで、どんな音が聞こえたかは、きちんと観察して記録しましょう。
次の5．はどれだけ気付けるかによります。確かにいつも雑音があると記録されている患者さんであったとしても、自分の眼と耳で観察したことが、背景にある疾患や他の検査結果、例えば動脈血ガス分析や酸素飽和度・呼吸機能検査なの結果、チアノーゼなどの所見と、どのように結びつくのかを考えるくせをつけると良いですね。

【呼吸の異常を感じたら】

呼吸は、血圧や脈拍に比べると観察が難しいかもしれません。ですが、いつもと違う？他の人の記録と自分の捉え方が違う？何だか苦しそう？このような少しの変化も見逃さず、しっかり記録し、リーダーや医師に報告します。呼吸機能の異常は生命に直結する場合もありますので、何か変？！と思ったら、記録よりも先に、すぐに行動しましょう。

いかがでしたか？今回は看護師技術の基本である「フィジカルアセスメント　呼吸」についておさらいしてみました。呼吸は、生命維持活動の基本であり、意識がない患者さんにとっては重要なアセスメント項目です。基本的なポイントを頭の片隅におきつつ、毎日の患者さんへのケアの中で役立ててください。

その頃、自分の家で一番長く起動している （再起動すら滅多にしない）マシンで、
SETI＠Homeなる プロジェクトにこっそり参加していたことがある。
とはいえ、専用アプリをDLして起動しておくと、
確か世界中の起動しているマシンの余力を使って
宇宙からのメッセージを解読しよう！プロジェクト みたいなもんだったが、
それほどまでに解析って リソースを使うのねん、と思った。

ってなことを思い出しつつ、今日のニュースはコレ↓
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=54639
スパコン「京」で新薬設計、東大機関が着手

～前略～ 　世界最高を誇る計算速度を生かし、新薬の候補になる物質の探索期間を大幅に短縮する。 　京は９月に供用が始まる予定で、来年３月にも第１号として、抗がん剤の設計を完了させる計画だ。
京を開発した富士通などとの共同研究。候補になる物質を詳しく解析し、新薬を設計するプログラムを京に導入する。候補物質やそれが作用する生体内のたんぱく質、水分など数万から１００万個の原子の動きを同時に計算し、最適な薬を設計する。
当面、プログラムを、京とほぼ同じ性能のスパコンで改良し、供用開始と同時に導入できるようにする。すでに製薬会社３社との共同開発が始まっているほか、さらに別の３社との連携も検討している。

へぇ！
正直な所、新薬開発ってどんな発想で行ってるというか、
この成分はこの疾患の病態に有効かもしれない、という気付きは
いつ誰がどんなタイミングで思いつくんだろうか？
というのは分からなかった。
しかしこのニュースを読む限りでは、
生体内の原子の動きを元に計算する、ということのようだ。
そういう見つけ方もあるよ、ということなんだろうか。

しかし、最初の1歩は抗癌剤なのか。
今や、人類の最大の敵は癌細胞なんだろうか。
いや、癌細胞が敵であることには間違いないんだけどね。
たった数年のうちにどんどん新しい薬が出てくる抗癌剤だが、
実際に臨床で使用されるようになってから重篤な副作用が出ることもある。
つい昨年だったか、訴訟に関するニュースがあったよね。
『京』さんの計算力は、どこまで予測できるんだろうか。
乞うご期待だ。

【脈拍数を測る意味】

身体に脈拍に影響を及ぼすような問題がなければ、その患者さんのおおよその値があります。
強さ・リズム・回数に問題が起こっていないことを確認するのが、まず第一の目的と言えるでしょう。つまり、もし身体に何らかの変化がある場合、脈拍は弱くなったり、リズムが変わったり（不整脈）、回数が極端に早くなる／遅くなる場合があります。入院中の患者さんは、循環器に問題がない場合は1日1回程度、脈拍を測定してこれらの変化がないことを確認しているわけです。

【脈拍測定時のチェックポイント】

では、脈拍測定時に気を付けたいポイントを挙げてみます。

まず１．についてです。多くの場合は左手の橈骨動脈で測定しますが、動脈の閉塞などがあると脈の大小や左右差が生じるため、最初の入院時などに本来は両方の橈骨動脈で確認する必要があります。
次に２．についてです。まず回数は発達段階によっても違いがあり、成人は60～80回が正常とされますが、たまにスポーツ心臓と言われる40回程度の人もいます。しかし特にスポーツをしていない人であれば除脈の範囲です。患者さんの生活背景も併せて確認しましょう。リズムでは脈拍全体がバラバラに乱れる不規則的不整脈と、大部分は規則的でも時々飛ぶような規則的不整脈があります。強さ＝脈圧は心拍出量が低下すれば弱くなり、頭蓋内圧更新などがあれば強くなります。これらの変化も忘れずに記録しましょう。
次に３．についてです。初診患者・除脈・不整脈がある場合には、実際の計測時間が短いほど誤差を生じます。特に除脈の場合は誤差があまりに大きくなるため、測定値の信頼性が著しく低くなりますので、1分間きちんと測定しましょう。
次の４．は、ちょっと技が必要です。不整脈がある場合、橈骨動脈での脈拍数と、心臓近くで聴診できる脈拍数は違う場合があります。特に心房細動や期外収縮などがある場合は、より正確に脈拍を測定するために、心拍の聴診は必須とされます。また100回を超えるような頻脈の場合は、心拍は聴診できても脈拍は触知できず、心拍数と脈拍数に差が出ることがあります。
次の５．は、アナタはいくつ挙げられますか？一般的には、骨や関節など固い組織の上に出ている動脈になります。例として前側頭動脈（こめかみあたり）や、総頸・腋窩・上腕・大腿・膝窩・足背動脈などがありますが、患者さんの状態や状況に合わせて選択します。

【不整脈があったら】

まずはどのような不整かをしっかり把握します。いつもと何がどう違うのか、それは異常なのか正常範囲なのか、患者さんの他のフィジカルアセスメントの項目はどうなのか。この辺をしっかり観察して記録に残し、自分で解決できなければリーダーや他の看護師に確認する、医師へ報告するなどの対応をしましょう。

いかがでしたか？今回は看護師技術の基本である「フィジカルアセスメント　脈拍」についておさらいしてみました。脈拍は何も医療器具がなくてもできるアセスメントの１つです。ポイントを押さえ、毎日の患者さんへのケアの中で役立ててください。

【血圧を測る意味】

血圧は、様々な要因で変動します。一般的に血圧に変動を及ぼす病態がない患者さんであれば、1日1～3回程度測定することが多いでしょう。例えば脳や心臓に何らかの問題がある場合、あるいは血圧に変動を及ぼすような薬剤を使用している場合は、1日のうち数回は測定することになりますね。また、現在の主な疾患以外にも背景に高血圧があるような場合は、診察の度にとか、1日に何度もなどというように必要に応じた血圧測定が必要となります。

【血圧測定時のチェックポイント】

では、血圧測定時に気を付けたいポイントを挙げてみます。

まず、１．についてアナタはいくつの要因を挙げられますか？一般に入院中に血圧を変動させる要因として、食事・運動・入浴・喫煙・薬剤・心理的要因・恐怖感情・体位・時刻などがあります。他にもアルコール摂取や性行為でも変動しますし、体格や性別でも変動します。心理的要因などは、高血圧治療で問題になる白衣高血圧などは良い例ですね。
次に２．については、備品となる医療器具のチェック・点検がきちんと仕事の流れに含まれているところであれば、まぁ問題はないと思います。しかし、器械であればいつかは必ず壊れます。せめて自分が検温に向かう前には、簡単にでもチェックするのが理想的です。
次に３．についてですが、ベッドに寝ている患者さんであれば、仰臥位の状態で測ればまず問題はないでしょう。座位の場合は机などを利用すれば大丈夫ですね。基本的に上腕で測定しますが、患者さんの状態によっては下肢で測定します。その場合は４．も参考にします。
４．は、基本的に成人の上腕であれば12㎝巾で大丈夫です。下肢で測定する場合や肥満で腕が足程の太さがある場合は、18.5cm巾にします。子供でも10歳くらいから上は、成人と同じ12㎝巾で測定できますが、9歳以下であれば7㎝、3～6歳であれば5㎝巾など、状態に応じて変更します。（とはいえこれはあくまで目安。体格に応じて変えてます）マンシェットの巾が広ければ実際より低く、狭ければ実際より高く出ますので、基本的には測定周囲長の40％前後を目安に選択します。また巻き方が緩いと実際よりも高く出ます。
最後の５．ですが、これが実は一番厄介です。マンシェットからの減圧速度が早ければ収縮期血圧は低く・拡張期血圧は高く出ます。またマノメーター（水銀計）の目盛を読む視線でも認識する数値が違ってきます。　

【血圧測定時の注意】

病院での測定値を元にした基準では、収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90mmHg以上であれば、軽度高血圧と言われます。しかし、日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン2009では、血圧の正常範囲を診療室（病院）と家庭とに分け、また年齢や基礎疾患（糖尿病、CKD（慢性腎臓病）、心筋梗塞後、脳血管障害）などによっても、正常範囲とする基準を分けています。
病棟や外来などで血圧測定をする場合、患者さんの行動パターンや基礎疾患でも変動することを忘れずに。

いかがでしたか？今回は看護師技術の基本である「フィジカルアセスメント　血圧」についておさらいしてみました。とても基本的なことですので、頭の片隅におきつつ、毎日の患者さんへのケアの中で役立ててください。

ヒトは恒温動物であり、外気温の変化の中でも概ね一定の体温を保っていますが、体の中で様々な化学反応などが起こると、ヒトの体温は変動します。
今回は、体温を測る意味や正しい測定法方法などをおさらいしましょう。

【体温を測る意味】

臨床現場でいう体温は、大動脈を流れる血液の温度です。看護師による体温測定は、その温度を測定することをいいます。また、体温は日内変動があり、測定する器具でも、患者さんの発達段階でも、測定する部位によってもその値は変わります。
このため、臨床現場における体温測定は、同じ時間、同じ器具、同じ条件下で測定するのが原則です。また測定値については基準からの逸脱ではなく、患者さん自身の日常的な値と比較します。日常的な値＝その人の平熱が不明な場合だけは、基準値からどれだけ逸脱しているかで、その後の対処が変わります。

【体温測定時のチェックポイント】

まずは、体温測定時にチェックするポイントを挙げてみます。

まず、１．について。最も一般的な電子体温計にも、実測式と予測式があり、現在では2種併用が多いようです。実測式は測定に時間がかかりますが、より正確な体温が測れます。予測式の場合、測定時間は短いのですが、一定の時間内に上昇した温度のパターンを計算して、最終的には多分これくらい、という予測値を示します。2種併用の場合は、ある程度予測した上でもう少し長く測定し、より正確な体温を示すもので、実測式よりは短時間ですが、予測式より正確性は高くなります。
次の２．と３．ですが、1日3回程度の検温、腋窩で測定、というのが意識レベルに問題のない成人であれば一般的です。小児の場合は測定中に動くなどの危険もあり、１．と併せて、短時間で安全に測定できる鼓膜温計などの場合もあります。
次の４．ですが、例えば体温に影響を及ぼす因子としては、入浴・運動・食事・寒冷暴露（寒い所に長時間いた）・精神不穏などがあります。体温測定時には、直前にこれらの行動をとっていなかったかは必ず確認しましょう。
さて５．については体温測定そのものではありません。体温を測定したら温度板に記入し、経時的な変化を確認します。また体温が38度を超えていても四肢に冷感があれば、これからまだ体温の上昇が予測されますね。38度を超えたから冷やす（冷罨法）のではなく、場合によっては温める（温罨法）ことも必要です。さらに医師からの熱発時の指示があれば実施することもあります。

【高体温時の注意】

ところで、高体温＝発熱だと考えますよね。しかし高体温になる状況としてもう一つ、うつ熱もあります。うつ熱は発熱と違い、身体の周囲の温度が異常に高くなり、身体からの放熱が妨げられ、体内に異常な温度の蓄積が起こった状態です。この状態になると解熱剤は効かず、放熱させるしかありません。水分を十分に与え、身体を水でぬらすなどして冷やし、室温や衣服で調整して放熱させます。やみくもに解熱剤を使用しても熱が下がらず、命の危険もあり得るので注意が必要です。熱射病の場合もこのうつ熱が問題となりますね。

いかがでしたか？
今回は看護師技術の基本である「フィジカルアセスメント　体温」についておさらいしてみました。とても基本的なことですので、頭の片隅におきつつ、毎日の患者さんへのケアの中で役立ててください。