不整脈の診断

目的

• 不整脈の基礎について理解を深める

不整脈の分類

頻拍不整脈（脈拍数が100回／分より速い）

心房性（上室性）

• 洞頻脈
• 心房期外収縮（APC）
• 発作性上室頻拍（PSVT）
• 心房粗動（AFL）
• 心房細動（AF）

心室性

• 心室期外収縮（VPC）
• 心室頻拍（VT）
• 心室細動（VF）

徐脈性不整脈（脈拍数が60回／分より遅い）

房室ブロック

• 1度房室ブロック
• 2度房室ブロック（ウェンケバッハ型、モビッツⅡ型）
• 3度房室ブロック

洞不全症候群（SSS）

• Ⅰ群：洞徐脈
• Ⅱ群：洞房ブロックあるいは洞停止
• Ⅲ群：徐脈頻脈症候群

その他

• QT延長症候群（LQTS）：先天性あるいは後天性
• 早期興奮症候群（WPW症候群、LGL症候群 など）

不整脈のタイプ別、症状、所見、治療法など

心房期外収縮（APC）

症状

• 通常は無症状であることが多い

検査所見

• 心電図において、洞調律よりも先に、異所性P波が出現する

治療法

• 特に治療の必要はないが、自覚症状が強い場合はβ遮断薬などの薬物療法を行う

発作性上室頻拍（PSVT）

症状

• 突然起こり、突然治まる動悸（頻拍感）が特徴であり、重症の場合はめまいや意識消失が起こる

検査所見

• 心電図にて規則正しいRR間隔と、狭い幅のQRS波の連続、140～220回／分程度の頻脈が見られる

治療法

• 迷走神経刺激法、薬物治療、カルディオバージョンなど
  ※根治療法としてカテーテルアブレーションなども行われることがある

心房細動（AF）

症状

• 動悸、心拍の不整

検査所見

• 心電図にてP波がみられず、RR間隔の不整や、心房細動波（基線が細かく動揺する）を認める

治療法

• ワ―ファリンの内服による抗凝固療法、β遮断薬、Ca拮抗薬の内服、カルディオバージョン、DC(除細動器)、根治療法としてカテーテルアブレーションなど

心房粗動（AFL）

症状

• 突然始まり、突然終わる動悸

検査所見

• 心電図にて一定の粗動波が見られるごとに、1つのQRS波が生じる

治療法

• カテーテルアブレーションなど

心室性期外収縮（VPC）

症状

• 動悸などがみられることがある

検査所見

• P波がなく、後に正常とは異なる幅の広いQRS波を認める

治療法

• 心室頻拍や心室細動へとつながる危険性がある場合、リドカインなどの薬物療法を行う

心室頻拍（VT）

症状

• 動悸、息切れ、めまい、失神、意識消失などが認められる

検査所見

• 心電図にて幅の広いQRS波が連続して見られる

治療法

• 30秒以上VTが続いている場合、状況に応じてNaチャネル遮断薬、ベラパミル、ATP、アミオダロン、ニフェカラントなどの薬剤治療を行う
• 血行動態が不安定な場合、カルディオバージョンの施行
• 根治療法として、カテーテルアブレーションを考慮する場合もある

心室細動（VF）

症状

• めまいの直後、失神が起こる
• 脈拍触知不能

検査所見

• 心電図にて無秩序な波形が連続して見られる

治療法

• すぐに心肺蘇生術（BLS）を開始し、可能な限り早期に除細動施行を開始する
• 3回の除細動でも改善が認められない場合、二次救命処置（ACLS）の開始
• エピネフリンあるいはバソプレシンを静注し、再度除細動を施行
• 効果が認められない場合は、リドカイン、アミオダロン、ニフェカラントを静注し、再度除細動を行う

1度房室ブロック

症状

• 特にない場合が多い

検査所見

• 心電図にてPQ間隔の延長がみられる

治療法

• 特に何もせず経過観察

2度房室ブロック（ウェンケバッハ型）

症状

• 特にない場合が多い

検査所見

• 心電図にてPQ間隔の延長が徐々に見られ、3拍目のPQR波が脱落する

治療法

• 特に何もせず経過観察

2度房室ブロック（モビッツ型）

症状

• 動悸・失神発作・心不全が起こる場合がある

検査所見

• 心電図にてPQ間隔の延長は見られないが、P波の後に続くQRS波が突如、脱落する

治療法

• 心筋梗塞など可逆性の原因がある場合は原因除去を行い、経過観察とする
• 可逆性の原因が認められず、ペースメーカー適応となる場合はペースメーカー植え込み術施行
• 可逆性の原因が認められず、ペースメーカー適応でない場合は、アトロピンやイソプロテレノールなどの薬物治療

3度房室ブロック

症状

• 動悸・失神発作・心不全が起こる場合がある

検査所見

• 心電図にてP波のあとにQRS波が続くことはなく、それぞれが独立したリズムで現れる

治療法

• 2度房室ブロック（モビッツ型）の治療に準ずる

洞不全症候群：洞性徐脈

症状

• 息切れ・倦怠感が起こる場合がある

検査所見

• 心電図にて脈拍数が50回／分よりも遅い

治療法

• 症状がない場合は特に何もせず経過観察

症状がある場合

• 電解質異常や薬剤など可逆性の原因があるときは原因除去を行い、経過観察
• 特に可逆性の原因がなく、ペースメーカー適応となる場合はペースメーカー植え込み術施行
• 可逆性の原因が認められず、ペースメーカー適応でない場合は、アトロピンやオルシプレナリン、イソプロテレノールなどの薬物治療

洞不全症候群：洞房ブロックあるいは洞停止

症状

• めまい、易疲労感、失神発作が見られる場合がある

検査所見

• 心電図にてP波の脱落と補充収縮が認められ、PP間隔は規則性がなく広くなる

治療法

• 洞性徐脈の治療に準ずる

洞不全症候群：徐脈頻脈症候群

症状

• めまい、易疲労感、失神発作が見られる場合がある

検査所見

• 洞房ブロックまたは洞停止による心停止は、発作性上室性頻拍（PSVT）、心房細動（AF）、心房粗動（AFL）などの上室性頻脈性不整脈の停止時に認められる

治療法

• 洞性徐脈の治療に準ずる