いまさら聞けない看護技術

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人工内耳患者の術後ケアのポイント

人工内耳患者の術後ケアのポイント【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 人工内耳患者が手術後から退院まで安全に経過できるよう援助する

看護のポイント

手術当日

  • 手術の手技などにより、平衡障害や顔面神経損傷の可能性があるので、術者に状況の確認を行う
  • 基本的に手術後は仰臥位もしくは側臥位とし、状況に応じて頭部を砂嚢などを用いて固定する
  • 稀に創部出血の危険性があるので、観察を定期的に行う
  • 基本的に術当日はベッド上での安静臥床とするが、平衡障害やめまいの症状が出現しなければ可能な限り早期離床を図る

リハビリテーション

  • リハビリには大別して音声の聴取訓練と聴覚の管理(電気刺激のプログラム設定)の2種類がある
  • 基本的に前者は医療従事者(看護師など)、家族などが中心となって施行し、後者は医師もしくは言語聴覚士によって施行される
  • 手術後、傷の状態が安定する7日~14日後を目安に電気刺激のプログラム設定(音入れ)施行後、引き続き聴取訓練を行う
  • 聴き取りの状態が比較的良好な場合、口元を見せながらゆっくりと通常よりやや大きめの声で話すようにすれば、会話の理解がしやすい
  • 最初は人工内耳を使用してもらい、静かな環境で無理のない程度に、短い時間から会話を重ねていく
  • 本人が思い描いていた状況よりも音や会話の聴き取りが良くない場合は、失望感が大きく、リハビリを放棄してしまう場合もある
  • プログラムの作成は一度だけではなく、聴き取りの状況に応じて数回行う可能性があり、リハビリテーションにもある程度の時間を要することを説明して理解してもらう

退院指導

  • 以下の点について指導を行う
    • 最初は聞こえることのなかった音が、慣れないうちは騒音や雑音、もしくは不愉快な音として認識する場合があるため、無理して我慢せず、気になることがあれば、早めに受診をすること
    • 日常的生活は、入院前と同様でも問題ないこと
    • 創部からの浸出液の出現もしくは創部痛や耳内痛が出現した場合は早めに受診をすること
    • 電磁波や磁気などが及ぼす影響に注意をすること
    • 特に運動制限はないが頭部に衝撃を受ける可能性があるもの(サッカーや柔道など)は避けること
    • 外来通院を定期的に行うこと
    • 何らかの異常が生じて、蝸牛の部分から電極が外れてしまう場合もあるため、特変があればすぐに病院に連絡あるいは受診をすること

注意点

  • 日常生活を過ごす中で、少しずつ音や会話などの聴き取りに慣れていくにつれ、初めは人工内耳に満足をしていたとしても、次第に求めるものが大きくなり、現状に不満を抱くことが少なくない
  • また、音などの様々な刺激が入っていくにつれ、耳鳴の音や程度の変化が現れたり、不快感を抱く音が現れたりなど、様々な訴えが生じる場合もあるため、患者の訴えを傾聴し、家族をも含めた精神的援助が必要である
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