いまさら聞けない看護技術

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神経障害の観察

神経障害の観察【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 神経障害の観察ポイントをしっかりと押さえておくことで、重篤な神経障害を予防する

方法

橈骨神経麻痺

  • 橈骨神経は上腕骨後方を走行し、上腕骨外側上顆の近位で、上腕外側から前方へと走行する
  • 橈骨神経麻痺となると、母指指節間(IP)関節の伸展、手関節の背屈運動や中指節(MP)関節の伸展、母指の外転などが出来なくなる

正中神経麻痺

  • 正中神経は肘のほぼ中央を走行する
  • 正中神経麻痺となると、母指から環指における屈曲障害・知覚障害が出現する

尺骨神経麻痺

  • 尺骨神経は上腕の内側から肘の内側、さらに手の小指側を走行する
  • 尺骨神経麻痺となると、環指と小指の伸展が不可となり、手の尺側(小指側)に知覚障害が出現する

腓骨神経麻痺

  • 総腓骨神経は坐骨神経由来の脛骨神経と並ぶ大きな神経であり、膝窩の上方から外側に走行する外側腓腹皮神経と浅腓骨神経・深腓骨神経に分岐する
  • 腓骨神経麻痺となると、足関節や母趾の背屈運動が不可となったり、下腿の外側~足の甲にかけての知覚神経を引き起こす

観察項目

上肢

  • ギプスや包帯が各神経の走行部を圧迫していないか
  • ギプスや包帯の締め付けが強くないか(皮膚への食い込み等に注意)
  • 手関節・手指の運動は可能か
  • 手・手指、前腕のしびれや疼痛は無いか

下肢

  • 膝蓋骨が上を向いているか
膝蓋骨が外旋すると、敷布団や患肢挙上用クッション・ブラウン架台などで腓骨頭が持続的に圧迫される
 
  • ギプスの縁が腓骨頭を圧迫していないか
  • 足関節の背屈、足趾の背屈、総趾伸展ができるか
  • 足部や下腿外側に知覚障害やしびれはないか

注意点

  • 異常を発見した場合、ただちに医師に報告する
  • 患肢挙上架台やクッションが腓骨頭を圧迫し、医原性の腓骨神経麻痺を引き起こすリスクがある
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