いまさら聞けない看護技術

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鼻処置の介助

鼻処置の介助【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 鼻処置が適切に行われるように援助する

必要物品・準備

  • 鼻鏡(前鼻鏡、必要に応じて長鼻鏡・中鼻鏡)
  • 攝子
  • 鉗子(ハイマン、グリュンワルド)
  • 吸引管および吸引器
  • 綿棒
  • 鼻用コメガーゼ
  • 5000倍エビネフリン(ボスミン®) 
  • 4%塩酸リドカイン(キシロカイン®)
  • 各種軟膏
  • 内視鏡セット(状況に応じて) 

方法

  1. 鼻内所見を前鼻鏡で確認する
  2. 鼻粘膜に希釈ボスミンあるいは4%キシロカイン®などをスプレーで散布する
  3. 鼻漏や鼻汁を吸引管にて除去する
  4. 必要時、鼻内に綿棒を用いて薬剤を塗布する
小児の場合、処置操作時の体動が激しい場合があるため、処置時に鼻出血を起こしたりなどの危険性があるため、患児の頭をしっかりと固定するような介助をすることが重要である
成人の場合、処置時または処置が終了した後に疼痛が出現したり、稀に過緊張のために神経原性ショックを起こすこともあるので、全身状態に注意を払う
  • 中鼻道および上鼻道を十分に処置することによって換気を図り、吸引清掃にて洞内の貯留液の排泄を行うことで、病変および症状の改善を促す
  • 鼻腔内の鼻汁や鼻漏を十分に清掃する際には鼻入口部だけではなく、上咽頭付近まで処置を行う

観察項目

  • 疼痛の有無
  • 鼻出血の有無

アセスメント

  • 鼻内処置を行う場合、看護師は一般的に何が行われているかを直視できない(鼻内内視鏡を用いる場合は確認できる)ため、患者の頭位から予測する
    • 第1頭位:固有鼻腔の下半部の処置を行っている
    • 第2頭位:上半部の処置を行っている
  • 成人の場合、処置時あるいは処置終了後に神経原性ショックを起こすことが稀にあるが、その原因について理解し、観察を行っているか
    • 原因:過緊張、鼻内処置による痛み
    • 観察:全身状態、患者の表情など

注意点

  • 特殊な感染症がある患者の場合、感染者専用のトレーを事前に用意しておく
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