いまさら聞けない看護技術

あした仕事でドジしないようにしっかり復習しましょう。
現在、797トピック公開中! ⇒「看護技術」の一覧を見る

術前訪問 情報収集

術前訪問 情報収集【いまさら聞けない看護技術】

目的

  •  情報より問題点を収集し、看護計画を立案する
  • 医師、直接介助看護師など手術に関わるスタッフと情報を共有し、質の高い手術を目指す

方法

カルテ、手術申込みリストからの情報収集

  • 氏名、生年月日(年齢)、性別
  • 身長、体重、基礎疾患の有無
  • 病名、手術部位、術式、手術体位、手術時間、麻酔、使用機器
  • 同意書、各種説明書などインフォームドコンセントの内容
  • 血液検査、心電図など術前検査の内容と結果
  • 現病歴、既往歴、投薬歴(現在投与中も含む)など
内服用の確認では、降圧薬、利尿薬、抗凝固剤、血栓薬など手術に影響する薬物を服用していないか確認する

 

問診

  • アレルギーの有無
喘息、リドカインアレルギー、ラッテクスアレスギーなど手術に影響するアレルギーの有無を確認する
  • 皮膚の状態
創傷や浮腫、乾燥、潰瘍、褥瘡の有無を確認する
  • 疼痛の有無、部位
  • 運動・知覚障害の有無、関節可動域
  • 末梢循環の状態、四肢の動脈の触知、静脈瘤の有無
  • 視力・聴力・言語障害の有無・程度、意識、認知、コミュニケーションの状態
  • 歯の状態(取り外せる義歯がある場合、外して入室するよう説明する必要がある)
  • 現病歴・既往歴の追加情報
  • 喫煙歴
  • 術中の待機家族の有無、人数
  • 術中のBGMなどの希望
  • その他

術前検査の結果で重要な項目

血液の検査結果

  • 循環血液量による低酸素脳症を防ぐため、赤血球、ヘモグロビン、血小板、白血球など一般血液検査や血小板、出血時間、APTT、PTなど凝固機能検査の値を確認する
  • 血液凝固機能の障害による易出血性、肝血流量の低下、麻酔や輸血、薬物による肝機能低下・肝障害の可能性を把握するため、AST(GOT)、ALT(GTP)、ALP、LDH、コリンエステラーゼ、血清アルブミン、止血機能、総ビリルビン値を確認する
  • 電解質・酸塩基平行の異常、循環血液量の不足による術後急性腎不全の可能性を把握するため、BUN、クレアチニン、Ccr、電解質を確認する
  • 術中、術後のインスリン欠乏の血糖上昇の可能性を把握するため、BS、HbA1C、GA、尿糖、尿ケトン体の値を確認する

循環器系の検査結果

  • 心電図、血圧、運動機能の測定値や、場合によっては運動機能レベル(NYHA分類など)を確認する
    ※手術や麻酔による心筋の抑制、血管拡張、出血・輸血による循環血液量・血圧の変動、高血圧・心疾患による対応力の予測のため

呼吸器系の検査結果

  • スパイロメータ、血液ガス分析値などの呼吸機能検査の値を確認する
    全身麻酔後の呼気量は40から60%低下し、酸素消費量は20%増加するため、術中の呼吸機能を予測する

注意点

  • 病状や麻酔など手術に関する医学的な質問は、安易に返答せず、医師に報告する
  • 一方的な問いかけになるのではなく、患者の言葉を傾聴する
  • 緊急手術の場合は、最終飲食時間を確認して誤嚥予防につとめ、手術部位感染(Surgical Site Infection:SSI)の予防のため、 術前の処置の状況を確認することも必要となる
  • アレルギーについてはその有無だけではなく、患者自身がアレルギーと考えておらず、病棟看護師に伝えていない場合もあるため、詳細に問いかけることも必要な場合がある
例えば「南国のフルーツ(バナナ・キウイなど)を食べると口の周囲にブツブツができる」という場合も、ラテックスアレルギーの可能性があるため、詳細な問診が必要となる

 

「いまさら聞けない看護技術」の最新情報をチェックしよう

当サイトは、「あした仕事で使う知識を学べる」ナース専用のハウツーサイトです。
Facebook または Twitter で最新情報をチェックして、職場の同僚と差をつけよう!

公式Twitterアカウント

仕事がうまくいかないナースのあなたへ

思い切って転職してみませんか?

転職をより有利にすすめるための方法や、自分にあった転職サイトの選び方などを、元・看護師、ツバキの過去の経験をもとにまとめています。

あなたの悩み、ツバキに相談してみませんか?

元・看護師として、たくさんの悩み相談や転職相談にのってきた経験をもとに、あなたの立場に立ったアドバイスを一生懸命お答えします。

ナースの転職サイト比較ランキング ベスト5

ナースハッピーライフ管理人が考える、一番おすすめの転職サイトをご紹介します。
「そろそろ転職かも・・・」とお考えのあなた、下記の転職サポートサービスを利用することをオススメいたします。

看護roo!(カンゴルー)
関東・関西・東海エリア専門
詳細はコチラ
ナースフル
転職支援実績No.1のリクルートグループ
詳細はコチラ
マイナビ看護師
全国の求人ならこちらもオススメ
詳細はコチラ
4位 看護のお仕事 詳細はコチラ
5位 ナース人材バンク 詳細はコチラ

もっと詳しく知りたい方は、「ナースの転職サイト比較ランキングBest5」をご覧になり、自分にあった転職サイトを探してみてください!