いまさら聞けない看護技術

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ストーマの装具交換

ストーマの装具交換【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • ストーマの装具の交換時に必要な物品、流れ、ケアのポイントについて理解する
  • 適切にストーマの装具交換が行える

必要物品・準備

必要物品

  • 洗面器
  • 石鹸、洗浄ボトル
  • 清拭用布
  • ディスポーザブル手袋・エプロン・マスク
  • ビニール袋
  • 消臭剤
  • 剥離剤、清拭剤
  • 新しいパウチ
  • 皮膚保護材(ペースト、パウダー)
  • 用手形成皮膚保護材、練り状皮膚保護材
  • クリップ、ペン、ノギス、はさみ

準備

  1. 実施者・介助者の装備を整える
    • 処置前後での手指衛生を行う
    • ディスポーザブル手袋・エプロン・マスクを着用する
      ※感染予防のため
  2. 患者の状態を整える
    • 装具交換の前に、パウチ内の排泄物をトイレで捨てておく
    • 患者の姿勢は立位から椅子に浅く腰掛けて、腹部のしわ・たるみが自然に伸びた状態で行う
    • 洗濯ばさみやクリップで衣服をとめておく
      ※衣服の汚染防止、患者が見えるようにするため 

方法

  1. 装具を剥がす
    • 指で皮膚を押さえながらやさしく丁寧に装具を剥がす
    • 剥がしにくい場合は粘着剥離剤(リムーバー)を使用する
    引っ張って一気に剥がした場合、皮膚トラブルの原因となるので注意する
    ※皮膚表面の角質層を傷つける恐れがある
  2. 剥がした装具の状態を観察する
    • 皮膚保護材の皮膚接着面を観察し、溶解具合や排泄物の付着の有無を確認する
    • 装具交換の目安:皮膚保護材の溶解部分がストーマ孔(中央のカット部分)から1cm以内のうちに交換する
    • 皮膚保護材に排泄物が付着している場合、早急に対策を取る
      • 排泄物が皮膚に接触している状態であり、持続すると皮膚トラブルや漏れ、臭いの原因となる
  3. ストーマとストーマ周囲の皮膚状態を観察する
  4. 清拭・洗浄を行う
    1. ストーマケア時は排泄物との接触を避けて、皮膚保護材や粘着物を除去する
      ※酸やアルカリとの接触を防ぐため
    2. 石鹸を良く泡立て、泡を皮膚の上にのせてやさしく洗う
      • 皮膚の赤や汚れを十分に落とす
      • 洗浄時は皮脂の取りすぎによる乾燥に注意し、こすらない
    3. 石鹸が残らないようぬるま湯でしっかり洗い流す
    4. 皮膚の水分を拭き取り、十分に乾かす
  5. ストーマサイズを測定する
    • ストーマのサイズが安定するまで、装具交換ごとにサイズ・形を計測し記録する
      ストーマ造設後、数か月は浮腫の状態が続くため
  6. 面板にホールサイズの印をつけ、カットする
    • はさみでカットしたら、裏紙を剥がす前にストーマに当ててサイズを確認する
    • 切り口を指でこすりなめらかにし、ストーマの損傷を避ける
    • 単品系の場合、穴をあけないよう注意する
      面板カット時、皮膚保護材はストーマより2mm程大きめにカットする
      ※水分を吸収すると膨らむため
  7. 患者の状態に応じて、装具装着前に皮膚保護材を用いる
    • ストーマ周囲にびらんがある場合
      • 装具交換前に粉状皮膚保護材を使用し、悪化を防
        ※ストーマに直接かかっても問題ない
      • 余分な粉をはらう
    • 皮膚に深いしわやくぼみがある、ストーマの陥没やいびつな形の場合
      • チューブやシートタイプの粘土状皮膚保護材を埋め込む
        ※排泄物の漏れを防ぐ
  8. 装具を装着する
    • 装具の向きを確認し、皮膚保護材の剥離紙を剥がし、しわを伸ばしてから貼付する
    • 装着後、少しの間貼付面を押さえてなじませる
    • 装具交換の時間帯:患者の排泄サイクルに合わせて、排泄物が出にくい時間帯を調節する
  9. 患者の状態に応じて、清浄剤や消臭剤を使用し、排出口を閉じる
    • 清浄剤をストーマ袋内が滑りやすくなる程度に噴霧すると、排泄物が出しやすくなる
    • 排泄口を2~3回折り、留める
  10. 記録する
ケアのポイント

  • 皮膚の清潔、刺激物の除去
  • 機械的刺激を避ける
  • 皮膚の浸軟を予防、感染予防に努める

観察項目 

  • 患者・家族の理解度、キーパーソンの把握(装具交換を誰が行うのか)
  • ADL、セルフケア能力の把握、指導の進行状況の確認
  • 今後の治療方針の確認
  • ストーマ装具の種類、サイズ、交換の時間帯の確認
  • ストーマのサイズや高さ、形、色の観察
  • ストーマ粘膜皮膚接合部の状態観察
    • 縫合状態、離開や出血の有無と程度、発赤・びらん、潰瘍の有無
  • 皮膚保護材貼付部の状態観察
    • 皮膚トラブル、浸出液、疼痛や掻痒感の有無
  • 腹部状態の観察
    • 腹部膨隆や緊満の有無、しわの入り方と程度、くぼみの有無
  • ストーマの機能の観察
    • 排泄物の状態(性状、量)、排ガスの有無、出血や粘膜の状態
  • 装具の状態観察
    • 漏れの有無(排泄物の付着具合)、皮膚保護材の溶解具合(均一か、部位)
  • 早期合併症の観察
    • 壊死、出血、浮腫、循環障害
    • 狭窄、離開、膿瘍、血腫
    • 排泄物や皮膚保護材による接触性皮膚炎        

アセスメント

  • 十分な観察を行い異常の早期発見・対処に努めたか
  • トラブルがみられた場合に適切に対処し、悪化の防止に努めたか
  • 交換時の状況を正確に記録し、スタッフで情報共有し統一したケアができるよう努めたか 

注意点

  • 患者の状態を見ながら、セルフケア確立に向け、段階を追って指導することが重要である
    • ステップ1:看護師が説明しながら、すべて看護師が実施し、患者には見学してもらう
    • ステップ2:できるところは患者に行ってもらい、できない部分を看護師が補う
    • ステップ3:すべて患者が行い、看護師は見守りながら、ケアの不足部分を説明する
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