いまさら聞けない看護技術

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悪性高熱症への対応

悪性高熱症への対応【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 致死的合併症であるため、病態を理解し速やかに対応する

病態

  • 骨格筋の熱産生増加による急激な体温の上昇が、全身麻酔中や術後に起こる
  • 筋骨格異常者・小児・若い男性に多く、常染色体優性遺伝といわれている
  • 吸入麻酔薬・サクシニルコリン(筋弛緩薬)が引金となり発症する
  • 発症率(小児1/10,000~1/15,000、成人1/40,000)と絶対数としては少ないが、一度発症すると致死的合併症となる
術前に家族暦の有無を必ず確認しておき、リスクがあると判断された場合は、対応について麻酔科医に確認しておく

診断基準

A)温度基準

  • 40度以上、または体温が38度以上体温上昇率が15分で0.5度以上、もしくは1時間に2度以上

B) 臨床症状

  • 原因不明の頻脈・不整脈・血圧変動、重篤な呼吸異常(呼吸性・代謝性アシドーシス)
  • 筋硬直
  • 赤褐色尿(ミオグロビン尿)、血液の暗赤色化、高カリウム血症
  • 異常な発汗、異常な出血傾向

劇症型: A にいくつかの B をみたすもの
亜型: A  は満たさないが、いくつかの B はみられるもの

対応

  • 引金となる麻酔薬を直ちに中止し、純酸素による過換気を行う
  • ダントロレンの投与
    • 初回投与1~2mg/kgを10~15分かけて静脈注射
    • 20mg/Vを60mlの蒸留水で溶解不整脈の治療
  • 応援を呼び、麻酔科医とともに対応にあたる
    • 冷却:氷による冷却、輸液、洗浄、体温管理装置で冷却を図る
    • 検査:検体の採取
  • その他の対処方法
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