いまさら聞けない看護技術

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高血圧に対する薬物治療の基礎知識

高血圧に対する薬物治療の基礎知識【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 高血圧(本態性高血圧)の治療で使用する薬剤の作用機序、主な薬剤、主な働きとその特徴を理解する
    ※ここでは、本態性高血圧の治療薬についての基礎知識とする

本態性高血圧治療薬の概念

  • 血圧とは、末梢血管抵抗 × 心拍出量 で表す
  • 本態性高血圧の治療薬とは、これらの因子の低下により、降圧を図る薬剤である
    • 末梢血管抵抗を低下させる薬剤は、Ca拮抗薬、血管拡張薬、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系抑制薬(RAA系抑制薬)などがある
    • 心拍出量を低下させる薬剤は、利尿薬、β遮断薬、中枢性・末梢性交感神経抑制薬がある

第一選択薬となる降圧薬

Ca拮抗薬

  • 血管平滑筋へのCaイオン流入を抑制し、血管を拡張させる
  • 適応:狭心症、左室肥大、脳血管障害慢性期、頻脈、高齢者など
  • 副作用:同期、頭痛、浮腫、ほてり、便秘など
  • 禁忌:除脈など
    ※心不全は慎重投与

利尿薬

  • 尿細管でのNa再吸収を抑制し、循環血液量の減少を図る
  • 適応:心不全、ループ性腎不全、脳血管障害慢性期、高齢者など
  • 副作用:低K血症、脂質異常、高尿酸血症、耐糖能低下など
  • 禁忌:腎不全、低K血症、腎不全など
    ※妊娠、耐糖能異常がある場合は慎重投与

アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE)

  • ACE(アンジオテンシン変換酵素)を阻害し、AⅡ(アンジオテンシンⅡ)の産生を抑制することで、結果的にAⅡの作用(体液貯留、血管収縮、交感神経系活性亢進)を抑制する
  • 適応:左室肥大、心不全、心筋梗塞、心房細胞予防、腎不全、脳血管障害慢性期、タンパク尿、糖尿病、高齢者など
  • 副作用:高K血症、血管神経性浮腫、空咳など
  • 禁忌:妊娠、高K血症、血管神経性浮腫、両側性腎動脈浮腫など
    ※重度肝障害、重度のNa欠乏、体液量減少は慎重投与

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)

  • AⅡの作用(体液貯留、血管収縮、交感神経系活性亢進)を抑制する
  • 適応:左室肥大、心不全、心筋梗塞、心房細胞予防、腎不全、脳血管障害慢性期、タンパク尿、糖尿病、高齢者など
  • 副作用:高K血症など
  • 禁忌:妊娠、高K血症、血管神経性浮腫、両側性腎動脈浮腫など
    ※重度肝障害、重度のNa欠乏、体液量減少は慎重投与

β遮断薬

  • β1受容体を遮断し、心拍出量の低下、中枢での交感神経抑制作用、レニン産生抑制などにより降圧を図る
  • 適応:心不全、頻脈、心筋梗塞後、狭心症など
  • 副作用:耐糖能低下、脂質異常など
  • 禁忌:喘息、高度除脈など
    ※耐糖能異常、閉塞性肺疾患、抹消動脈疾患、レイノー症状などは慎重投与

第一選択以外の降圧薬

  • 第一選択とならない薬剤は、降圧効果自体が限定的であり、特に心血管障害の予後を改善するというエビデンスがない
  • 基本的には第一選択薬との併用で使用される
    • 血管拡張薬
    • α遮断薬
    • 末梢性交換神経抑制薬
    • 中枢性交換神経抑制薬
    • K保持性利尿薬
    • レニン阻害薬
    • 選択的アルドステロン受容体拮抗薬(SAB)

降圧薬以外の薬剤との相互作用

  • 相互作用により使用が禁忌となる組み合わせがある
    • 降圧効果が増強する
      • Ca拮抗薬・β遮断薬 × H2受容体拮抗薬
      • DHP系Ca拮抗薬 × グレープフルーツ
    • 降圧効果が減弱する
      • 利尿薬・ACE阻害薬・β遮断薬 × NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)
    • 他の薬剤の作用が増強する
      • 非DHP系Ca拮抗薬 × ジゴキシン = ジゴキシンの作用が増強
      • 非DHP系Ca拮抗薬 × カルバマゼピン = カルバマゼピンの作用が増強
      • ワルファリン × β遮断薬 = ワルファリンの作用が増強
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