ICU・CCUにおけるせん妄予防のポイント

目的

• ICU・CCUにおけるせん妄の発生要因を理解し、予防に努めることができる

ICU・CCUにおけるせん妄の発生要因

• せん妄の発生要因は、大きく3つに分けられる
• 直接因子：心不全・呼吸不全、脳疾患・脳血管障害、代謝異常など、せん妄を引き起こす因子
• 準備因子：脳血管障害の既往、加齢、認知症など、せん妄が起こりやすい背景
• 促進因子：感覚遮断・感覚過剰、安静臥床・身体拘束、心理的ストレス・睡眠略奪など、せん妄の発生を強める因子で、クリティカルな場では多くみられる

促進因子の例

• 疾患や治療に対してのストレスや不安
• 家族や他の患者から隔離された空間
• アラーム音による刺激や、ME機器からの器械音
• 24時間絶え間なく続く観察や治療行為による睡眠障害
• 様々なモニタリング装置やカテーテル、ドレーンなどによる拘束を余儀なくされる状況

せん妄の予防に向けたケア

直接因子に関するもの

• 心不全、低酸素血症、代謝異常などについて適切なアセスメントを行い、病態の悪化予防や早期発見につとめる
• 医師との連携が重要となる

準備因子に関するもの

• 直接の介入は難しいが、せん妄が発症していないか観察を強化することが重要

促進因子に関するもの

可能な限り、生活リズムのある環境に整える

• 患者が心地よいと感じる音楽を流す、室内の照明や温度を調節する
• 感覚障害の期間を長引かせないよう、可能な限り早期から補聴器や眼鏡を使用する
• カレンダーや時計を見やすいところに置き、見当識障害を予防する
• 外界からの刺激を得るために、可能な限り、ラジオやテレビを使用可能
• 日ごろから使用しているもの、家族の写真などを見やすい場所に置く
• 日と夜のリズムをつけるために、外の光を入れたり照明を調節し、特に夜間はME機器の器械音やアラーム音を小さくする
• 現実へ適応させるよう、日時、今いる場所、外の天気や行事、これまでの経過などを、さりげなく会話の中にいれて接する
• 可能な限り食事や飲水を促し、口腔からの刺激を与える

医療者としての接し方

• 医療従事者の話声は不安を与えることもあるため、患者に聞こえるところでの不要な会話は慎む
• 患者とのコミュニケーションを図るため、文字盤の使用や筆談を行う

家族も含めたケア

• ICU・CCUに入る時点でせん妄を発生することが予測される場合には、家族も含めて説明を行う
  • せん妄は一時的なものであり、ICU・CCUから他の病棟へ移れば改善する可能性があること
  • 病態やICU・CCUという特殊な環境などが要因となって起こること
• せん妄が発生した場合は家族も衝撃を受けているため、家族も含めた心理的なケアが必要