いまさら聞けない看護技術

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経皮経肝胆のうドレナージ術(PTGDB)の介助

経皮経肝胆のうドレナージ術(PTGDB)の介助【いまさら聞けない看護技術】

目的

  • 経皮経肝胆のうドレナージ術(PTGDB)の介助について理解を深め、適切な介助を行う

概要

  • 超音波画像を確認しながら胆嚢を刺し、X線透視下で胆嚢内にガイドワイヤーを誘導して、胆嚢からのドレナージを行う

方法

  1. 超音波画像を確認しながら、専用の針を胆嚢の内腔に刺す
  2. 胆汁の吸引が確認できたら、造影剤を注入し、X線撮影を行う
  3. 胆嚢内腔にガイドワイヤーを入れて誘導する
  4. ガイドワイヤーの流れに沿わせて通り道を拡大させる
  5. ドレナージチユーブを挿入し、胆嚢内に留置する
  6. 身体の表面の部分でチューブを固定する

アセスメント

  • 肝細胞で作られた胆汁は、胆嚢・胆管を通過して十二指腸に排出される
  • 胆道が腫瘍や結石などが原因で狭くなると胆汁の流れがスムーズに行かなくなり、黄疸や細菌の繁殖による胆道の感染症を引き起こしやすくなる
  • 胆道が感染した場合、そのままでは致命症になることがある
  • 早急に膿や胆汁を体外に排出させる必要がある
  • PTGBDは胆汁の吸引や洗浄が比較的簡単に行える手技として確立された
  • 短所は、術後の廔孔が形成される1週間から10日程度までドレナージチューブの抜去が不可能であり、日常生活に不便が生じやすいこと

注意点

  • 腹膜炎、胆汁漏感染症悪化、出血、他臓器損傷、ショックなどのリスクがある
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