心電図の判読６ QRS波の異常
心電図の判読６ QRS波の異常【いまさら聞けない看護技術】
公開日:2014年10月30日
最終更新日:2018年09月25日
(変更日:2018年11月30日) ※
目的
- 心電図におけるQRS波の異常について理解を深める
- QRS波の異常は心肥大、心筋梗塞、伝導異常など様々な原因で起こる
脚ブロック
脚ブロックの病態生理
- 変性や虚血が起こる
- 右脚・左脚部分の心筋に障害が起こる
- 正常な興奮の伝導ができなくなる
- 心室では伝導速度の速いプルキンエ繊維から、伝導速度の遅い固有心筋細胞の電気的興奮に依存する
- 興奮する時間の延長が生じる
- QRS波の幅が≧0.12秒〔3.0mm〕まで広くなる
脚ブロックの種類と特徴
右脚ブロック
- 右脚での伝導が遮断されておこる
- 正常と同様に、左室側から右室側に心室中隔の興奮が伝導する
- 左室が興奮した後、遅れて右室が興奮する
- 心電図上、QRSの幅は広くなる
左脚ブロック
- 左脚での伝導が遮断されておこる
- 右側から心室中隔の脱分極が始まる
- 心室中隔、左室心尖部から自由壁にかけて、遅延した興奮が生じる
- 左室が興奮している間に右室が興奮する
- V6でノッチ（引っかかり）を生じる
- 心電図上、QRSの幅は広くなる
完全脚ブロック
不完全脚ブロック
- QRS幅＝0.10～0.12秒（2.5～3.0mm）
左脚分枝ブロック（ヘミブロック）
- 左脚の前枝、または後枝の伝導障害によって起こる
- 左脚後枝ブロックは稀だが、左脚前枝ブロックは比較的頻度が高い
- 右脚ブロック＋左脚前枝（あるいは後枝）ブロックを二枝ブロックという
- さらにⅠ～Ⅱ度の房室ブロックが起こった場合を三枝ブロックという
R波の増高
- V1誘導において、右室肥大、右脚ブロック、後壁梗塞、WPW症候群（A型）などによりR波の増髙が認められることが多い
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